Mit zwei Triple-Osteotomien wurde meine beidseitige Hüftdysplasie behandelt. Nach den Eingriffen war ich über Jahre nahezu beschwerdefrei – bis ich ins Fitnessstudio ging und nach kurzer Zeit vor Schmerzen kaum laufen konnte. Wie ich meine aktivierte Arthrose wieder in den Griff bekam und was ich seitdem verändert habe.

Es war mir eigentlich immer klar: Die großen Operationen an meinen Hüftgelenken – zwei „Dreifache Beckenosteotomien“ im Erwachsenenenalter – haben mir viel Lebensqualität geschenkt, ein Wunder konnten sie aber nicht vollbringen.

Auf dieser Webseite rund um die Hüftdysplasie war lange ein ganz bestimmter Beitrag oben angepinnt. Darin ging es um mein Leben nach meinen Hüftoperationen. Ich schrieb, dass ich im Alltag keinerlei Probleme habe und höchstens nach starker Belastung, das heißt, nach sehr langen Fußmärschen, ein Brennen in der Leiste und ein Gefühl der Schwere im Gelenk verspüre. Dass ich nur vereinzelt in meiner Beweglichkeit eingeschränkt bin, im Großen und Ganzen aber fröhlich durchs Leben spaziere.

Inzwischen hat es leider doch eine Phase gegeben, in der ich stark beeinträchtigt war.

Vor einiger Zeit erlitt ich einen Arthroseschub, der mich wochenlang außer Gefecht setzte. Ich konnte kaum auftreten, hatte starke Schmerzen in beiden Hüftgelenken, als hätte jemand mit einem Messer hineingestochen und würde es darin herumdrehen.

Hüftdysplasie: Arthrose trotz Beckenosteotomie

Was war passiert?

Kurz zuvor hatte ich mich in einem Fitnessstudio angemeldet. „Bauch, Beine, Rücken, Po“, „Zumba“ und „Bodyfit“ hießen die Kurse, die ich dort zwei- bis dreimal pro Woche besuchte. An einem Samstagvormittag im „Bodyfit“-Kurs, in dem viel gesprungen wurde, war es dann vorerst vorbei mit meinem sportlichen Eifer. Ich spürte schon im Kurs, dass etwas nicht stimmte. Am darauffolgenden Montag konnte ich kaum noch laufen.

Nicht nur in den Hüftgelenken, auch im Gesäß hatte ich Schmerzen. Ich war mir sicher, mir einen Muskelfaserriss zugezogen zu haben. Ein MRT-Bild bestätigte das: „deutliches Ödem entlang des Verlaufes des Musculus piriformes, am ehesten (zu) vereinbaren mit einer Partialruptur des Muskels“ steht im Befund.

„Der Muskelriss ist allerdings Ihr kleinstes Problem“, sagte mein Orthopäde. Es war mein erster Termin bei ihm. Was dann kam, war nicht sehr schmeichelhaft, aber aufschlussreich. „Mit so einem MRT-Bild kommen normalerweise Menschen zu uns, die sehr viel älter als Sie sind.“ Er bezog sich auf die Knorpeldefekte in meinen Hüftgelenken. Diese seien, so steht es im Befund, „beidseits teils viertgradig“. Was das bedeutet? Vollständiger Knorpelverlust.

Gegen Ende unseres Termins gab er mir einen Flyer rund um die Hüft-TEP-Operation. „Noch brauchen Sie kein künstliches Gelenk, aber allzu lange wird es vielleicht auch nicht mehr dauern“, sagte er.

Hüftdysplasie und Arthrose: Nun doch ein künstliches Gelenk?

Eine künstliche Hüfte mit 40 Jahren? Obwohl ich meine Hüftdysplasie auf beiden Seiten mit aufwändigen OPs habe behandeln lassen? Waren die Eingriffe also vergebens? Klares Nein vom Orthopäden. Ohne die gelenkerhaltenden Eingriffe wäre ich wohl kaum so viele Jahre weitgehend schmerzfrei gewesen und hätte schon viel früher eine Hüftprothese gebraucht.

An dieser Stelle kann ich vorwegnehmen: Ich habe heute, zwei Jahre später, immer noch keine Hüft-TEP und vorerst auch nicht die Absicht, mir eine einsetzen zu lassen. Aktuell habe ich kaum Schmerzen, die mich im Alltag einschränken, sodass ich nahezu wieder so unbeschwert durchs Leben gehe, wie ich es im bereits erwähnten Artikel beschrieben habe.

Ein paar Dinge habe ich aber notgedrungen verändert, um die Notwendigkeit eines Gelenkersatzes noch möglichst lange hinauszuzögern.

Aktivierte Arthrose: Das hilft

Zuerst einmal wurde der Arhtroseschub behandelt.

Mein Orthopäde schrieb mir Physiotherapie auf, die mir akut leider gar nicht half. Nach den sechs Terminen konnte ich noch immer genauso schlecht laufen wie zuvor, auch die Schmerzen waren geblieben. Vermutlich ist die Physiotherapie erst dann sinnvoll, wenn die Entzündung abgeklungen ist.

Er hatte mir zudem eine Radiosynoviorthese, kurz: RSO, verordnet, ein nuklearmedizinisches Verfahren, das die Entzündung der Gelenkschleimhaut lindern soll. Leider konnte ich diese Behandlung nicht in Anspruch nehmen. Grund war mein damaliger Kinderwunsch. Aufgrund der Nähe der Hüftgelenke zu den Eierstöcken ist eine solche Behandlung bei gleichzeitigem Kinderwunsch nicht ratsam bzw. erst nach einer gewissen Wartezeit sicher, teilten mir die Nuklearmediziner mit. Mit meinen 40 Jahren konnte ich aber nicht länger warten und räumte dem Kinderwunsch Priorität ein.

Entzündung in den Griff bekommen: Kortison und Hyaluronsäure

So wurde meine aktivierte Arthrose schlussendlich mit Kortison behandelt, je eine Spritze in beide Gelenke. Ich bin hingekrochen und nach Hause geschwebt – so schnell und so merklich brachten die Injektion Linderung, nachdem ich zuvor wochenlang nur hatte humpeln können.

Zusätzlich habe ich in den Wochen darauf je drei Injektionen mit Hyaluronsäure bekommen, die die Langzeitwirkung der Kortisonbehandlung fördern sollten (und mit einer Zuzahlung von ca. 350 Euro zu Buche schlugen).

Leider weiß man über Kortisoninjektionen, dass sie bei häufiger Anwendung (das heißt, mehrmals im Jahr) den Knorpelabbau beschleunigen können, sodass die Arthrose noch schneller voranschreitet. In der Regel hält die Entzündungshemmung einer Kortisonspritze zudem nur einige Wochen bis etwa ein Jahr an. Meine aktivierte Arthrose ist inzwischen zwei Jahre her. Ich habe seitdem zum Glück keinen weiteren Arthroseschub erlitten und keine weitere Kortisonbehandlung gebraucht. In der Zwischenzeit habe ich sogar ein Kind ausgetragen, und meine Hüftgelenke haben auch die Schwangerschaft gut überstanden.

Arthrose lindern mit Nahrungsergänzungsmitteln

Seit dem Arthroseschub setzte ich auf Nahrungsergänzungsmittel, um den verbliebenen Knorpel zu erhalten und zu schützen. Was den bereits verlorenen Knorpel angeht, ist sich die Schulmedizin meinen Recherchen nach einig: Bei einem Abrieb bis auf den Knochen kann Knorpel nicht „nachwachsen“. So kann ich mit Defekten vierten Grades kaum auf einen „Wiederaufbau“ hoffen, auch wenn es Studien gibt, die nahelegen, dass zum Beispiel die Einnahme von Kollagenhydrolysat den Knorpelaufbau unterstützt.

Ich setze deshalb vor allem auf die antientzündliche Wirkung der Präparate.

Ich nehme:

• hochdosierte Omega-3-Fettsäuren*, die nachweislich entzündungshemmend wirken
  
• Vitamin D*, das die Knochen stärkt. Es fördert die Kalziumaufnahme im Darm, das ist wichtig für die Stabilität, gerade weil bei Arthrose häufig auch die subchondralen Knochen (unter dem Knorpel) betroffen sind. Ein Mangel den Knochenabbau und die Gelenkverformung beschleunigen kann. Vitamin D kann zudem Entzündungsreaktionen lindern.
  
• Kollagenhydrolysat*, das Knorpeldichte und -struktur verbessern und darüber hinaus entzündungs- und schmerzlindernd wirken soll. Wichtig: Es gibt verschiedene Kollagentypen, die spezifische Funktionen haben. Typ II ist entscheidend für das Knorpelgewebe. Er sollte daher unbedingt enthalten sein. Typ I ergänzt Typ II, kommt aber eher in Sehnen, Bändern, Haut und Knochen vor. Typ III kommt häufig zusammen mit Typ I vor, ist aber eher in Gefäßwänden, Haut und Organen zu finden, nicht im Knorpelgewebe. Es gibt Präperate, die Kollagene des Typs I, II und III enthalten.
  
• Wobenzym* – ein abschwellendes und entzündungshemmendes Kombinationspräparat aus Enzymen und Flavonoiden, das man sowohl vorbeugend als auch begleitend bei aktivierter Arthrose einnehmen kann
  

Ich achte ansonsten auf eine antientzündliche Ernährung, wie ich sie hier bereits ausführlich beschrieben habe.

„Die Ernährungs-Docs – Starke Gelenke: Die besten Ernährungsstrategien bei Rheuma, Arthrose, Gicht und Co“* enthält neben Informationen über die Gelenkerkrankung und vielen Tipps mehr als 60 Rezepte.

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Warum Bewegung bei Arthrose so wichtig ist

Was Sport anbelangt: Fitnesskurse, in denen viel umhergesprungen wird, sind einfach nicht das Richtige für mich. Das hätte mir eigentlich auch damals schon klar sein sollen.

Ich habe aber keineswegs mit dem Sport aufgehört. Im Gegenteil, aktuell bin ich so aktiv wie lange nicht, weil ich die Kilos, die ich in der Schwangerschaft zugelegt habe, wieder loswerden möchte. Generell ist Übergewicht bei Arthrose unbedingt zu vermeiden. Nicht nur belastet überschüssiges Gewicht die Knochen, das Fettgewebe produziert Botenstoffe, die entzündliche Prozesse anfeuern. (Auch das habe ich in meinem Beitrag über die beste Ernährung bei Arthrose beschrieben, zudem nenne ich darin Studien, die die Effekte einer Gewichtsreduktion untersucht haben.)

Grundsätzlich ist Bewegung wichtig, wenn man an der degenerativen Gelenkerkrankung leidet.

• Sie sorgt dafür, dass die Gelenkflüssigkeit (Synovia) dünnflüssig wird, das Gelenk „geschmiert“ und die Reibung verringert und der verbliebene Knorpel ernährt wird.
• Sie stärkt die Muskeln und entlastet das betroffene Gelenk.
• Sie reduziert Entzündungen, indem sie den Stoffwechsel verbessert und Fett abbaut.

Sport mit Hüftarthrose: Nordic Walking und Hula Hoop

Heute setze ich vor allem auf drei Bewegungsarten.

1. Gehen. Am besten jeden Tag so viel, dass ich die vielzitierten 10.000 Schritte schaffe.
   
2. Nordic Walking. Wird gern als Alte-Leute-Sport diskreditiert und völlig unterschätzt. Bei richtigem Stockeinsatz ist es ein gelenkschonender Sport, zudem verteilen die Stöcke das Gewicht, sodass die Hüfte entlastet wird. Ich gehe etwa jeden zweiten Tag mit den Stöcken (und im Takt der Musik in meiner eigens zum Nordic-Walking angelegten Playlist) etwa 50 Minuten bis eine Stunde raus. Wichtig sind Nordic-Walking-Stöcke in der richtigen Höhe (es gibt auch verstellbare, zum Beispiel hier*, und sogar faltbare Wander-/Nordic-Walking-Stöcke*) sowie die richtige Technik.
   
3. Hula Hoop. Damit habe ich schon vor Jahren begonnen, ich musste aber aufgrund der Schwangerschaft pausieren. Hier habe ich über Hula Hoop als idealen Sport für Menschen mit Hüftproblemen geschrieben. Wenn ich nicht walke (also in der Regel jeden zweiten Tag), schnappe ich mir den Reifen und hullere insgesamt etwas vierzig Minuten, zwanzig in die eine, zwanzig in die andere Richtung.

Und so hoffe ich, dass ich noch möglichst lange beschwerdefrei bleibe und ohne Gelenkersatz zurechtkomme.

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Der Beitrag Hüftdysplasie: Arthrose trotz OP erschien zuerst auf Leben mit Hüftdysplasie.

Hüftdysplasie ohne OP? Viele Erwachsene, bei denen die Hüftfehlentwicklung diagnostiziert wird, stehen einem Eingriff kritisch gegenüber. Wann muss eine Hüftdysplasie operiert werden, wann ist möglicherweise Physiotherapie ausreichend? Und was genau leistet so eine Operation? Das habe ich PD Dr. med. Sufian S. Ahmad, Oberarzt der Orthopädie im Annastift Hannover, gefragt.

Hüftdysplasie: OP ja oder nein?

Seit dem Start dieser Webseite erreichen mich immer wieder E-Mails von Betroffenen, die die Diagnose Hüftdysplasie gerade erst erhalten haben. Die Aussicht auf einen operativen Eingriff macht vielen Patienten und Patientinnen Angst. Sie fragen sich, ob nicht möglicherweise eine konservative Behandlung mit Physiotherapie ausreichen könnte. Kann man mit Hüftdysplasie leben, ohne sich einem Eingriff zu unterziehen? Oder brauchen auch Erwachsene tatsächlich immer eine Operation?

Wie jeder operative Eingriff birgt eine Hüftdysplasie-OP Risiken, doch nicht nur die Risiken beschäftigen Patienten, sondern auch die Frage, wie lange sie danach krank sein werden. Einige von ihnen sind zudem von ihrem Orthopäden gewarnt worden: Eine PAO (Periazetabuläre Osteotomie) bzw. eine Triple-Osteotomie sei ein großer, nicht zu unterschätzender Eingriff, der nicht unbedingt sein müsse.

Wichtig ist, sich mit einer Hüftdysplasie grundsätzlich bei einem Spezialisten vorzustellen. Inzwischen gibt es deutschlandweit mehrere Anlaufstellen. Unbedingt ratsam ist auch, sich eine Zweitmeinung einzuholen. Und: Fällt schließlich die Entscheidung für eine Operation, sollten Patienten sichergehen, dass der Eingriff von einem möglichst erfahrenen Hüftchirurgen durchgeführt wird.

Wann muss eine Hüftdysplasie operiert werden? Experteninterview mit PD Dr. med. Sufian S. Ahmad

Aber wann muss eine Hüftdysplasie bei Erwachsenen operiert werden und in welchen Fällen geht es womöglich auch ohne OP? Das habe ich PD Dr. med. Sufian S. Ahmad gefragt. Der Hüftchirurg ist Oberarzt an der Orthopädie im Annastift Hannover. Er führt mehrmals wöchentlich die PAO bei Hüftdysplasie durch und ist darüber hinaus wissenschaftlich aktiv.

Leben mit Hüftdysplasie: Herr Dr. Ahmad, wann muss eine Hüftdysplasie bei Erwachsenen operiert werden? Oder anders: Gibt es Fälle bei Erwachsenen mit Hüftdysplasie, die man mit Physiotherapie statt einer Operation behandeln kann?

PD Dr. med. Sufian S. Ahmad: Ja, die gibt es. Wir müssen aber zwischen „echten Dysplasien“ und „Borderline-Dysplasien“, auch „Grenzdysplasien“ genannt, unterscheiden. Welcher Schweregrad beziehungsweise welche Art der Dysplasie vorliegt, entscheidet unter anderem der CE-Winkel, der Auskunft darüber gibt, wie gut die Hüftpfanne den Hüftkopf überdacht. Bei einem CE-Winkel von weniger als 20 Grad sprechen wir von einer „echten Hüftdysplasie“. Beträgt er zwischen 20 und 25 Grad, liegt eine „Grenzdysplasie“ vor. Obwohl diese Definition in der orthopädischen Welt sehr gängig ist, müssen allerdings viele weitere radiologische Parameter für die Diagnose einer „Grenzdysplasie“ bestimmt werden.

Bei einer „echten Dysplasie“ ist klar: Wird sie nicht chirurgisch behandelt, führt sie zu frühzeitigem Verschleiß, woraus schließlich eine Arthrose resultiert. Bei einer „Grenzdysplasie“ kann man der Instabilität des Hüftgelenks unter Umständen auch mit Physiotherapie beikommen. Man würde hier mit Maßnahmen beginnen, die die Muskulatur um die Hüfte trainieren, um das Gelenk zu zentrieren. Nach meiner klinischen Erfahrung kann diese symptomatische Behandlung tatsächlich Beschwerden lindern und helfen, Zeit zu gewinnen. Sollte dieser konservative Ansatz scheitern, kann man immer noch eine Operation in Erwägung ziehen. 

Ob eine konservative Behandlung mit physiotherapeutischen Übungen hilft oder nicht, hängt aber von weiteren Faktoren ab. Entscheidend für den Erfolg sind unter anderem auch der Grad der Überdachung der Hüftpfanne, das Alter, das Gewicht und die allgemeine Bandlaxität der Patienten. Der Begriff Laxität bezieht sich auf die Gewebequalität der Bänder. Menschen mit schwachem Bindegewebe und weichen Bändern sind sehr beweglich, sie haben aber auch instabilere Gelenke. Vor allem junge Frauen neigen zur Hyperlaxität und Hypermobilität. Bei hyperlaxen Patienten würde eine konservative Behandlung mit Physiotherapie vermutlich nicht gut funktionieren.

Wichtig ist außerdem: Wir wissen nicht, inwieweit auch „Grenzdysplasien“ zu Arthrosen führen, weil die Studien sich bisher immer auf „echte Dysplasien“ beziehen.

Der CE-Winkel (englisch: „Center Edge Angle“, auf deutsch auch „Zentrum-Ecken-Winkel“ genannt) ist entscheidend bei der Beurteilung einer Dysplasie. Er gibt Auskunft darüber, wie gut die Hüftpfanne den Hüftkopf überdacht. Seine Schenkel werden von der Längsachse des Körpers und der Verbindungslinie von der Hüftkopfmitte zum oberen Pfannendachrand gebildet. Bei Erwachsenen sollte dieser Winkel größer als 26 Grad sein. Bei einem CE-Winkel von weniger als 20 Grad liegt eine Hüftdysplasie vor. Ein CE-Winkel < 15 Grad ist „sicher pathologisch“.

Hüftdysplasie ohne OP? Unbehandelt führt sie zu Hüftarthrose

Leben mit Hüftdysplasie: Wie kann eine PAO oder eine Triple-Osteotomie Erwachsenen mit einer „echten Hüftdysplasie“ helfen? Was leistet so ein Eingriff?

PD Dr. med. Sufian S. Ahmad: Den Gelenkerhalt. Unbehandelt führt eine „echte Hüftdysplasie“ zu einer sehr schmerzhaften Arthrose, die oft schon in jungen Jahren einen Gelenkersatz, also ein künstliches Hüftgelenk, erforderlich macht. Grundsätzlich stellen Hüftgelenksprothesen bei Arthrose eine überaus erfolgreiche Behandlung dar. Aber eine Hüftdysplasie, die noch keine oder kaum arthrotische Veränderungen zeigt, darf nicht mit einer Prothese behandelt werden. 

Leben mit Hüfdysplasie: Warum ist es so wichtig, den künstlichen Gelenkersatz zu vermeiden?

PD Dr. med. Sufian S. Ahmad: Das hängt mit dem Alter der Patienten und der Überlebensdauer von Hüftgelenksprothesen zusammen. Prothesen halten heute idealerweise über zwanzig Jahre, aber eben nicht für immer. Und manchmal muss man sie auch schon viel früher wieder austauschen. Je jünger der Patient oder die Patientin ist, umso häufiger werden also Revisionen notwendig, das heißt, umso häufiger muss die Hüftgelenksprothese ausgetauscht werden. Mit jedem Prothesenwechsel ist die Prognose aber schlechter. Der Gelenkersatz lässt sich mit jedem Mal weniger gut einpassen, unter anderem wegen des voranschreitenden Knochenschwunds. Das kann die Lebensqualität der Betroffenen stark beinträchtigen. Eine Studie aus den Niederlanden zeigt ganz klar, dass man bei Patienten, die ihren Gelenkersatz mit unter 55 Jahren erhalten, mittelfristig deutlich schlechtere Resultate erzielt als bei denen, die erst mit über 55 Jahren einen Prothese bekommen. 

Was bringt die Operation bei Hüftdysplasie? Studie zu den Erfolgsquoten der PAO

Leben mit Hüftdysplasie: Aber brauchen Patienten mit Hüftdysplasie nicht irgendwann dennoch eine Prothese, selbst wenn sie sich einer PAO oder einer Dreifachen Beckenosteotomie unterzogen haben? 

PD Dr. med. Sufian S. Ahmad: Nicht unbedingt. Im Best-Case-Scenario entwickeln Hüftdysplasie-Patienten nach der OP tatsächlich ihr Leben lang keine Hüftarthrose. Ein realistisches Bild zu den Erfolgsquoten einer Beckenumstellung gibt eine Studie, die ich im vergangenen Jahr mit einigen Kollegen angefertigt habe. Diese Studie basiert auf einer Metaanalyse, für die der OP-Erfolg bei 2268 Patienten und Patientinnen unterschiedlichen Alters ausgewertet wurde, die sich an neun Zentren weltweit einer PAO (Periazetabuläre Osteotomie nach Ganz) unterzogen hatten. Wichtig ist: Diese Kohorten beinhalten auch Hüftdysplasie-Patienten, bei denen die Voraussetzungen vor der OP nicht ideal gewesen waren, deren Hüftgelenke also schon Knorperlschäden oder beginnende arthrotische Veränderungen aufgewiesen hatten.

Untersucht wurde das Überleben des Hüftgelenks nach fünf, zehn, fünfzehn und zwanzig Jahren, wobei „Überleben“ die Dauer meint, über die das Gelenk erhalten werden konnte, bis ein Gelenkersatz notwendig wurde. Nach fünf Jahren beträgt die Quote 96 Prozent, nach zehn Jahren 91 Prozent, nach 15 Jahren 85 Prozent und nach zwanzig Jahren knapp 68 Prozent. Die PAO ist also eine sehr erfolgreiche OP. Vor etwas mehr als dreißig Jahren hat man sie zum ersten Mal durchgeführt und die OP-Techniken sind über die Jahre immer schonender geworden. Die Patienten sind heute viel schneller wieder mobil, weil bei dem Eingriff kein Muskel mehr durchtrennt werden muss.

Wir können heute sagen, dass etwa 70 Prozent der jüngeren Patienten wahrscheinlich nie eine Prothese brauchen werden. Und mehr als 90 Prozent der Patienten sind mit ihrem OP-Ergebnis auch langfristig sehr zufrieden, nicht zuletzt, weil der Eingriff auch Schmerzen beseitigt, die die Hüftfehlstellung hervorruft.

Leben mit Hüftdysplasie: Sie sprachen vom „Best Case Scenario“. Wovon hängt es denn ab, wie erfolgreich und wie nachhaltig der Eingriff ist?

PD Dr. med. Sufian S. Ahmad: Hier können wir vier prädiktive Faktoren ausmachen. Erstens: Zum Zeitpunkt der OP liegt noch keine Arthrose vor. Zweitens: Bei der Operation wird die Gelenkfläche ausreichend erhöht, es wird also die Kongruenz des Gelenks erreicht. Drittens: Es kommt bei der OP nicht zu einer exzessiven Korrektur, die zu einem Impingement führt. Viertens: Der Patient oder die Patientin ist jünger als 40 Jahre. 

Es handelt sich also um eine Mischung aus biologischen und technischen Faktoren. Daher ist die beeinflussbare, perfekte technische Durchführung der Operation von wesentlicher Bedeutung hinsichtlich der Prognose. Ansonsten gilt: Der jeweilige Chirurg muss viel Erfahrung haben und die Operation mehrmals wöchentlich durchführen, um die beeinflussbaren Faktoren hinsichtlich der technischen Durchführung zu optimieren.

Kann eine Hüftdysplasie auch bei vorhandenen Schäden operiert werden?

Leben mit Hüftdysplasie: Kann eine Hüftdysplasie operiert werden, wenn die Voraussetzungen nicht optimal sind? 

PD. Dr. med. Sufian S. Ahmad: Eine Hüftdysplasie kann man auch bei bereits beginnender Degeneration noch gut operativ behandeln, also wenn schon Knorpelschäden oder ein Labrumriss vorliegen. Das Resultat ist dann nicht optimal, aber immer noch gut. Bei Patienten, die schon Anfang vierzig sind, muss man individuell abwägen. Es kommt dann auf den Gelenkstatus an. Liegt noch keine Arthrose vor, kann man den Eingriff auch bei ihnen noch vornehmen. In der Regel haben die Patienten, die sich erst so spät vorstellen, aber eine „Grenzdysplasie“.

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Leben mit Hüftdysplasie: Angenommen, ich habe mich unter guten Voraussetzungen operieren lassen. Was kann ich denn tun, um das Gelenk bis ins hohe Alter zu unterstützen, damit ich möglichst keine Prothese brauche?

PD. Dr. med. Sufian S. Ahmad: Es ist wichtig, dass Sie Übergewicht vermeiden, denn das erhöht die Belastung um ein Vielfaches und ist für jedes Gelenk schlecht. Auch sportliche Aktivität ist grundlegend: Der Knorpel braucht regelmäßige Bewegung und moderate Belastung, um nicht zu degenerieren. Setzen Sie dabei aber am besten auf gelenkschonende Sportarten, die das Gelenk nicht zu stark beanspruchen.

Leben mit Hüftdysplasie: Vielen Dank für das Gespräch!

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Der Beitrag Wann muss eine Hüftdysplasie operiert werden? Interview mit PD Dr. med. Sufian S. Ahmad erschien zuerst auf Leben mit Hüftdysplasie.

Zur Behandlung der Hüftdysplasie bei Erwachsenen gibt es zwei Standardoperationen: die Triple-Osteotomie und die PAO. Viele Betroffene sind unsicher, welches OP-Verfahren das richtige für sie ist. Der Orthopäde Professor Dr. med. Henning Windhagen, Direktor der Orthopädischen Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover, hat mit beiden Methoden langjährige Erfahrungen. Ein Gespräch.

Triple-Osteotomie oder PAO: Es hat sich viel verändert

Machen wir zuerst eine Zeitreise: Wer vor 20 Jahren als erwachsener Mensch die Diagnose Hüftdysplasie bekam und nach Behandlungsmöglichkeiten suchte, stieß sehr bald auf zwei Begriffe: „Triple-Osteotomie“ und „Dortmund“. Die Triple-Osteotomie (auch unter dem Namen „Dreifache Beckenosteotomie“ bekannt) ist ein OP-Verfahren, bei dem die drei Beckenknochen, die die Hüftpfanne bilden, durchtrennt werden, sodass die Hüftpfanne in eine günstigere Position gebracht werden kann. Diese Operationsmethode wurde in den 70-er Jahren in Dortmund entwickelt und seither schwerpunktmäßig an den Städtischen Kliniken Dortmund (heute „Klinikum Dortmund“) eingesetzt. Damals gab es nicht viele andere Standorte in den DACH-Ländern, an denen die OP in nennenswerter Zahl durchgeführt wurde.

Zurück ins Jahr 2021: Nach wie vor ist die Dreifache Beckenosteotomie eine Standardoperation zur Behandlung der Hüftdysplasie. Neben Dortmund verfügen viele weitere Kliniken im deutschsprachigen Raum über Expertise mit diesem Verfahren. Einige Häuser haben seine Nachbehandlung abgewandelt: So gibt es den Eingriff auch in einer Variante mit „kurzer Nachbehandlung“, bei der Patient:innen recht schnell nach der OP wieder beugen, sitzen und früher wieder belasten dürfen.

Heute kommt hierzulande aber auch eine zweite OP-Methode standardmäßig zum Einsatz: die Periazetabuläre Osteotomie (PAO). Inzwischen haben sich viele Kliniken in Deutschland, Österreich und der Schweiz auf dieses Verfahren spezialisiert. Die PAO hat ebenfalls die Neuorientierung der Hüftpfanne zum Ziel, aber anders als bei der Triple-Osteotomie erfolgen die Knochenschnitte um die Hüftpfanne herum („periazetabulär“). Sitzbein und Darmbein werden nicht vollständig durchtrennt, der hintere Beckenring bleibt bei der PAO intakt.

Erwachsene, die heute die Diagnose Hüftdysplasie bekommen und online nach Informationen suchen, werden zügig auf Vergleiche zwischen PAO und Triple-Osteotomie stoßen. In Foren oder Facebook-Gruppen, in denen Betroffene sich austauschen, finden sie auch Aussagen wie: „Warum sollte ich mir eine Triple-Osteotomie antun, wenn ich nach der PAO doch viel schneller wieder fit bin?“ Das verunsichert vor allem jene Patient:innen, denen ein Spezialist oder eine Spezialistin für Hüftdysplasie zuvor zur Dreifachen Beckenosteotomie geraten hat.

Experteninterview mit Prof. Dr. med. Henning Windhagen

Der Orthopäde Professor Dr. med Henning Windhagen kennt beide Verfahren sehr genau und kann Orientierung geben. Er ist Direktor der Orthopädischen Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover im Annastift, einer von nur wenigen Kliniken in Deutschland, an denen beide OP-Methoden vorgenommen werden. Wie haben sich die Triple-Osteotomie und die PAO in den vergangenen Jahren entwickelt? Für wen kommt welcher Eingriff infrage? Und hat die eine Operation deutliche Vorteile der anderen gegenüber? Darüber habe ich mit ihm im Interview gesprochen.

Leben mit Hüftdysplasie: Herr Professor Windhagen, an Ihrer Klinik ist sowohl die Triple-Osteotomie als auch die Periazetabuläre Osteotomie (PAO) möglich. Welche Operation führen sie häufiger durch?

Prof. Dr. med. Henning Windhagen: Wir nehmen heute weitaus häufiger die PAO vor. In den letzten zwanzig Jahren hat sich viel verändert: Es hat einen Shift von der Dreifachen Beckenosteotomie nach Tönnis und Kalchschmidt hin zur Periazetabulären Osteotomie nach Ganz gegeben. Vor 15 Jahren haben wir im Annastift noch ausschließlich die Triple-Osteotomie gemacht, inzwischen beträgt ihr Anteil an den Operationen, die wir bei Hüftdysplasie durchführen, unter fünf Prozent.

Leben mit Hüftdysplasie: Unterscheiden sich denn die Ergebnisse beider OP-Techniken?

Prof. Dr. med. Henning Windhagen: Nein, hinsichtlich der Resultate lassen sich keine wesentlichen Unterschiede feststellen. Früher dachte man, dass sich die PAO nur bei weniger stark ausgeprägten Hüftdysplasien mit einem nicht allzu spitzen CE-Winkel eignet – dass man also, wenn der CE-Winkel gegen 0 geht oder sogar negativ ist, besser auf die Triple-Osteotomie zurückgreift. Heute wissen wir, dass die PAO nahezu dasselbe Korrekturpotenzial hat.

Der CE-Winkel (englisch: „Center Edge Angle“, auf deutsch auch „Zentrum-Ecken-Winkel“ genannt) ist entscheidend bei der Beurteilung einer Dysplasie. Er gibt Auskunft darüber, wie gut die Hüftpfanne den Hüftkopf überdacht. Seine Schenkel werden von der Längsachse des Körpers und der Verbindungslinie von der Hüftkopfmitte zum oberen Pfannendachrand gebildet. Bei Erwachsenen sollte dieser Winkel größer als 26 Grad sein. Bei einem CE-Winkel von weniger als 20 Grad liegt eine Hüftdysplasie vor. Ein CE-Winkel < 15 Grad ist „sicher pathologisch“.

Leben mit Hüftdysplasie: Warum entscheiden Sie trotzdem vereinzelt für die Triple-Osteotomie? Oder anders: Wovon hängt es ab, ob Sie doch eher zur Dreifachen raten?

Prof. Dr. med. Henning Windhagen: Wir entscheiden zum einen dann für die Dreifache, wenn ein Patient oder eine Patientin ein sehr schmales Becken hat, sodass man Schwierigkeiten hätte, Schrauben sicher zu verankern. Zum anderen erwägen wir die Triple-Osteotomie, wenn der CE-Winkel extrem gering ist, das heißt, wenn der Hüftkopf nur sehr schlecht überdacht wird. Bedingung für die Triple-Osteotomie ist, dass keine extreme Fehlstellung in der Saggitalebene vorliegt. Das bedeutet: Die Hüftpfanne darf nicht stark nach vorn oder nach hinten kippen. Prinzipiell ist die Triple dann auch geeignet, die PAO aber wesentlich eleganter.

PAO oder Triple? Unterschiede während und nach der OP

Leben mit Hüftdysplasie: Was sind die zentralen Unterschiede während des Eingriffs?

Prof. Dr. med. Henning Windhagen: Die PAO ist der schnellere Eingriff. Die Operation ist kürzer und geht aufgrund der geringeren Zeit mit weniger Blutverlust einher. Anders als bei der Triple-Osteotomie müssen wir den Patienten oder die Patientin während der OP nicht umlagern. Allerdings ist die Periazetabuläre Osteotomie auch schwerer zu operieren. Bei der Dreifachen setzt man drei glatte Schnitte „geradeaus“. Bei der PAO setzt man einen Kantenschnitt und muss ertasten, wo man meißeln muss.

Leben mit Hüftdysplasie: Was sind die häufigsten Komplikationen?

Prof. Dr. med. Henning Windhagen: Bei der Triple-Osteotomie bleibt die Stabilität im Becken nicht erhalten. Hier kann es eher zu Pseudarthrosen am Schambein kommen – allerdings können diese auch nach einer PAO auftreten. Bei der PAO ist die Gefahr leicht erhöht, dass man nicht die perfekte Reposition erreicht.

Leben mit Hüftdysplasie: Wer sich online über die Vorteile der PAO gegenüber der Triple-Osteotomie informiert, liest, dass der Geburtskanal unverändert bleibe und Frauen nach diesem Eingriff normal gebären können. Geht das denn nach der Triple-Osteotomie nicht mehr?

Prof. Dr. med. Henning Windhagen: Dieser Punkt galt immer als besonders starkes Argument für die PAO. Eine Geburt ist nach einer Periazetabulären Osteotomie jedenfalls mit Sicherheit nicht schwerer. Das bedeutet jedoch nicht, dass Frauen nach einer Dreifachen Beckenosteotomie zwangsläufig fürchten müssen, nicht mehr normal gebären zu können. Es gibt dazu keine vergleichenden Studien. Bei Kongressen, die ich besucht habe, konnten die Operateure der Triple-Osteotomie immer wieder belegen, dass auch nach ihrem Eingriff in den allermeisten Fällen eine ganz normale Geburt möglich ist. So hat es sich auch bei unseren Patientinnen verhalten.

Hat die Triple-Osteotomie bald ausgedient?

Leben mit Hüftdysplasie: Die Periazetabuläre Osteotomie ist nicht nur der schnellere Eingriff. Im Unterschied zur Triple-Osteotomie mit langer Nachbehandlung können Patient:innen nach der PAO gleich wieder beugen und sitzen. Ist sie also schlichtweg die bessere OP?

Prof. Henning Windhagen: Das würde ich nicht so absolutistisch betrachten. Bei beiden ist der Grundgedanke gleich, beide sind dreidimensionale Rekonstruktionen, mit denen sich sehr gute Hüftpfannenkorrekturen erreichen lassen. Und wie schnell Operierte wieder fit werden, ist immer auch eine individuelle Frage. Einige Patienten können wir nach der PAO schon nach vier Tagen entlassen, andere bleiben zehn Tage in der Klinik. Im Allgemeinen ist die PAO gegenüber der Triple-Osteotomie aus Patientensicht aber durchaus vorteilhaft. Insofern kann man schon sagen, dass sich alles in die richtige Richtung entwickelt.

Leben mit Hüftdysplasie: Heißt das, dass die Dreifache Beckenosteotomie in absehbarer Zeit ausgedient hat? Wie beurteilen Sie die Entwicklung mit Blick auf die Zukunft?

Prof. Henning Windhagen: Ich halte es für möglich, dass die Triple-Osteotomie in einigen Jahren kaum noch durchgeführt wird. Das hat vor allem folgenden Grund: Die Dreifache Beckenosteotomie ist weitgehend auf Deutschland und Österreich beschränkt geblieben. Die PAO hingegen hat sich von der Schweiz aus auch anderswo durchgesetzt und wird international weitaus häufiger vorgenommen. Nachwuchs-Operateure hierzulande lernen heutzutage fast nur noch die PAO. Die Triple-Osteotomie wird unterdessen kaum mehr weiterentwickelt. Darüber hinaus hat sich die Diagnostik im Babyalter stetig verbessert, sodass es von Jahr zu Jahr immer weniger erwachsene Patient:innen mit schweren Dysplasien gibt.

Leben mit Hüftdysplasie: Vielen Dank für dieses Gespräch!

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Der Beitrag Triple oder PAO? Eine Gegenüberstellung mit Prof. Dr. med. Henning Windhagen erschien zuerst auf Leben mit Hüftdysplasie.

Neben der Triple-Osteotomie (auch „Dreifache Beckenosteotomie“) hat sich in Deutschland die Periazetabuläre Umstellungsosteotomie (PAO) als Hüftdysplasie-OP etabliert. Wie sie abläuft und inwiefern sie sich von der Triple-Osteotomie unterscheidet.

Bei der Hüftdysplasie handelt es sich um eine Fehlentwicklung der Hüftgelenkspfanne, genauer: Die Hüftpfanne überdacht den Hüftkopf nicht optimal. Ist sie im Babyalter unerkannt geblieben, bekommen Patienten und Patientinnen die Diagnose meist im jungen Erwachsenenalter, in manchen Fällen auch erst jenseits des 30. Lebensjahres. Eine Hüftdysplasie hat eine ungünstige Biomechanik im Hüftgelenk zur Folge, das heißt, das Gelenk wird ungleichmäßig belastet. Unbehandelt kann sie je nach Schweregrad zu Schmerzen und einer verfrühten Hüftarthrose führen.

Genaueres über Diagnose, Ursachen und Behandlung der Hüftdysplasie habe ich in diesem Beitrag schon beschrieben. Darin werden unter anderem auch folgende Fragen beantwortet:

• Wo sind die Schmerzen bei Hüftdysplasie?

• Wann muss eine Hüftdysplasie operiert werden?

• Kann man mit einer Hüftdysplasie leben?

Bei einer Hüftdysplasie bei Erwachsenen wird häufig eine OP notwendig, um den Gelenkverschleiß zu verlangsamen oder zu stoppen. Patient:innen unterziehen sich dann entweder einer Triple-Osteotomie nach Tönnis und Kalchschmidt (auch unter dem Namen „Dreifache Beckenosteotomie“ bekannt) oder einer Periazetabulären Umstellungsosteotomie (PAO), (auch bekannt als „PAO nach Ganz“ oder „Berner Osteotomie“).

Zum Ablauf und zur Nachbehandlung der Triple-Osteotomie (nach der Dortmunder Technik mit langer Nachbehandlung) gibt es auf dieser Seite ebenfalls schon einen Überblicksartikel. Da ich selbst betroffen bin und diese Hüftdysplasie-OP zweimal hinter mich gebracht habe, habe ich hier außerdem von meinen Erfahrungen mit dem Eingriff berichten können.

PAO: Was diese Hüftdysplasie-OP ausmacht

In diesem Beitrag soll es nun um die Periazetabuläre Umstellungsosteotomie (PAO) gehen. Dieses Operationsverfahren wurde von dem Schweizer Orthopäden Reinhold Ganz entwickelt und 1984 in Bern vorgestellt.

Genau wie die Triple-Osteotomie ist die PAO eine OP-Methode, die die Korrektur der Hüftpfannenposition und damit eine bessere Überdachung des Hüftkopfes zum Ziel hat. Das OP-Verfahren unterscheidet sich jedoch deutlich von der Dreifachen Beckenosteotomie. Auch die Nachbehandlung gestaltet sich, verglichen mit der Triple-Osteotomie mit langer Nachbehandlung (Es gibt auch eine Variante mit kurzer Nachbehandlung und eine mit einer Mischform aus beiden!), anders.

Wie läuft die Operation ab?

Die PAO wird an verschiedenen Häusern etwas unterschiedlich operiert und nachbehandelt. So werden etwa an der Orthopädischen Chirurgie in München zwei statt nur eines Hautschnittes gesetzt und Schrauben statt Drähte verwendet. (Eine Übersicht über verschiedene OP-Methoden und Nachbehandlungsarten kann man als Mitglied der Facebook-Gruppe „Hüftdysplasiegruppe www.jankla.de“ unter „Dateien“ einsehen.)

Ich beziehe mich im Folgenden auf die operative Behandlung, wie sie beispielsweise an der Charité in Berlin und am Uniklinikum in Greifswald zum Einsatz kommt.

Bei der PAO wird die Hüftpfanne aus dem Becken gelöst, geschwenkt und in der richtigen Position mit Kirschnerdrähten und einem Knochenkeil fixiert. Dazu sind mehrere Knochenschnitte (Osteotomien) notwendig: Das Schambein wird komplett, das Sitzbein und Darmbein aber nicht vollständig durchtrennt. Das Becken wird periazetabulär, das bedeutet: um die Pfanne herum, osteotomiert. Der hintere Beckenring bleibt dabei intakt. Der Zugang erfolgt über einen einzigen Hautschnitt in der Leiste bzw. über den Beckenkamm, demzufolge entsteht bei dieser OP auch nur eine Narbe, die um die zehn bis 15 Zentimeter lang ist.

Die Dauer der OP beträgt 1,5 bis zwei Stunden. Patient:innen müssen während der Operation – anders als bei der Triple-Osteotomie – nicht von der Seiten- in die Rückenlage umgelagert werden, sondern liegen die ganze Zeit über auf dem Rücken.

Die PAO kann in einer minder-invasiven und einer minimalinvasiven Variante angewandt werden. Bei der minder-invasiven Variante werden ein Oberschenkelmuskel und die Bauchmuskulatur abgelöst und nach der OP wieder befestigt. Bei der minimalinvasiven Variante wird lediglich die Bauchmuskulatur abgeschoben (nicht abgelöst). Letztere ist schonender und Patient:innen sind im Anschluss schneller wieder mobil. Welches Verfahren zum Einsatz kommt, hängt offenbar von Statur und Knochenbau der Patientin oder des Patienten ab.

Nachbehandlung

Operierte bleiben sieben, maximal zehn Tage im Krankenhaus. Da bei dieser Hüftdysplasie-OP der Beckenring intakt bleibt, können Patient:innen laut diesem Info-PDF des Klinikums in Greifswald schon ab dem ersten Tag nach der OP mit der Mobilisation beginnen, an Unterarmstützen laufen und vor allem auch sitzen. Ein Pflegebett für zu Hause ist daher nicht notwendig. Ab der ersten bis zur sechsten postoperativen Woche ist bereits eine Teilbelastung von 15 kg vorgesehen. In der siebten bis achten Woche (bei der minimalinvasiven Variante sogar schon nach fünf bis sechs Wochen) kann, je nach Schmerzen, mit dem Übergang zur Vollbelastung begonnen werden. Eine Reha ist möglich.

Dr. Müller von der Charité Berlin zufolge wird die Vollbelastung nach einer PAO durchschnittlich nach zehn bis zwölf Wochen erreicht. Sport sei im Schnitt nach sechs Monaten wieder möglich, die Drähte können nach etwa acht Monaten entnommen werden. Für die Materialentnahme seien noch mal ein bis zwei Tage Krankenhausaufenthalt notwendig.

Komplikationen

Neben den allgemeinen Operationsrisiken nennt das Uniklinikum Greifswald als häufige Komplikation (mit mehr als zehn Prozent betroffenen Patienten) „vorübergehende Gefühlsstörung des äußeren Oberschenkels“, da der Hautnerv im Bereich des Zugangs liege. Seltener (in weniger als 1 Prozent der Fälle) treten demnach eine verzögerte Knochenheilung (vor allem bei Rauchern), Nerven- und Blutgefäßverletzungen, eine Verlängerung des Beines und Wundheilungsstörungen auf.

Sucht man anderswo nach Komplikationen bei der PAO, stößt man auf Folgendes: „Bei […] der PAO sind Pfannennekrosen und intraoperative Pfannenverletzungen beschrieben.“ (Bei einer Nekrose sterben Zellen im Gewebe ab, meistens schließt sich eine Entzündungsreaktion an.) Das höhere Verletzungsrisiko ergibt sich dabei aus folgendem Umstand: Da die PAO an den meisten Krankenhäusern über einen einzigen Zugang erfolgt, ist die Einsicht in das OP-Gebiet stark eingeschränkt. Operateure arbeiten „blind“ bzw. mithilfe eines Bildwandlers und nehmen den Eingriff auf einem speziellen Röntgentisch vor.

Hüftdysplasie-OP: Unterschied zwischen PAO und Triple-Osteotomie

Beide Eingriffe zur Behandlung der Hüftdysplasie sind in Deutschland etabliert, international wird die PAO allerdings häufiger durchgeführt. Oft ist von „konkurrierenden Verfahren“ die Rede und es scheint tatsächlich so zu sein, dass für die meisten Hüftdysplasie-Patienten beide OP-Methoden denkbar sind. In welchen Fällen eines der OP-Verfahren eindeutig dem anderen vorzuziehen ist, darüber habe ich mit dem Orthopäden Professor Dr. med. Henning Windhagen, Direktor der Orthopädischen Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover, gesprochen. An seiner Klinik kommen beide Verfahren zum Einsatz. Der Beitrag mit dem Titel „Triple oder PAO“ ist hier zu finden.

Häufig bezeichnen PAO-Operateure die „Dreifachen Beckenosteotomie“ als ein „früheres Verfahren“, was den Anschein erweckt, die Triple-Osteotomie nach Tönnis und Kalchschmidt sei heute veraltet. Tatsächlich ist die Triple-Osteotomie älter als die PAO, dann wiederum liegen nicht viele Jahre zwischen der Etablierung beider Methoden: Die Triple-Osteotomie spielt seit Mitte der 70er Jahre eine Rolle, die PAO wurde erstmals 1984 vorgestellt. Beide sind seitdem stetig weiterentwickelt worden. Am Klinikum Dortmund, das die Triple-Osteotomie hervorgebracht hat, wird sie auch heute noch etwa 200 mal pro Jahr durchgeführt.

Lange stellte die Dreifache Beckenosteotomie die deutlich überwiegende Behandlungsform bei Hüftdysplasie dar. Als ich 2006 an der rechten Seite operiert wurde, erfuhr ich nichts von der Existenz eines Verfahrens mit dem Namen PAO. Auch 2017, als ich mich ein zweites Mal zu einer Hüftdysplasie-OP entschied, informierte mich mein behandelnder Orthopäde nicht über die andere, längst auch in Deutschland etablierte Beckenosteotomie.

Heute wird die PAO hierzulande wesentlich häufiger durchgeführt. Es gibt bundesweit viel mehr Kliniken, die die Periazetabuläre Osteotomie schwerpunktmäßig anbieten.

Vorteile der PAO gegenüber der Triple-Osteotomie

Der wesentliche Vorteil der PAO besteht darin, dass der hintere Beckenpfeiler bei der Operation intakt bleibt. Während bei der Triple-Osteotomie alle drei Beckenknochen, die die Hüftpfanne bilden (Sitzbein, Darmbein, Schambein), vollständig durchtrennt werden, erfolgen die Knochenschnitte bei der PAO nur um die Hüftpfanne herum. Damit bleibt der Beckenring heil und das Becken stabil.

Dieses Vorgehen hat eine Reihe weiterer Vorteile zur Folge:

• Patient:innen können schon ab dem ersten Tag nach der OP an Unterarmstützen laufen, teilbelasten und vor allem sitzen. Die frühzeitige Mobilisation und Belastung begünstigen die Knochenheilung. (Zum Vergleich: Nach der Triple-Osteotomie mit langer Nachbehandlung darf man die ersten Tage gar nicht aufstehen und sechs Wochen lang die Hüfte nicht 90 Grad beugen, also auch nicht sitzen.)
• Da man sitzen darf, entfällt die Notwendigkeit einer Toilettensitzerhöhung und eines Pflegebetts, die man nach der Dreifachen Beckenosteotomie für zu Hause verordnet bekommt. Auch ein liegender Krankentransport, um den manche Betroffene erst mit ihrer Krankenkasse kämpfen müssen, ist nicht notwendig.
• Patient:innen sind im Idealfall weitaus schneller wieder fit und arbeitsfähig. Die Vollbelastung wird nach 10 bis 12 erreicht, nach einer Triple ist das erst nach 16 bis 18 Wochen der Fall.
• Bei der PAO entsteht nur eine längere Narbe in der Leiste bzw. über dem Beckenkamm, bei der Triple-Osteotomie sind es drei Narben (Leiste, Po, Beckenkamm).
• Der Geburtskanal bleibt in seiner Form unverändert, sodass eine normale Geburt nach einer PAO sicher möglich ist. Dies ist vor allem deshalb hervorzuheben, weil viele Patient:innen Frauen im gebärfähigen Alter sind. (Jedoch bedeutet eine Triple nicht zwangsläufig, dass eine Frau nicht mehr normal gebären kann. Auch darüber habe ich hier mit Prof. Dr. med. Windhagen gesprochen.)

Vorteile der Triple-Osteotomie gegenüber der PAO

Der größte Vorteil der Dreifachen Beckenosteotomie scheint die bessere Übersichtlichkeit des OP-Gebiets zu sein, die die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen während des Eingriffs minimiert. Erwähnt werden in diesem Zusammenhang auch die gute Erlernbarkeit des Verfahrens und die weitverbreitete Expertise bei der Durchführung. (Hierzu aber noch mal der Hinweis: Die PAO wird in Deutschland inzwischen weitaus häufiger operiert, sodass der Abstand sich dahingehend deutlich verringert haben dürfte.) Darüber hinaus wird der 3BFO vorsichtig ein größeres Korrekturpotenzial auch bei schweren Dysplasien zugeschrieben. „Die Möglichkeiten der Pfannenschwenkung scheinen […] bei der 3-fachen Beckenosteotomie größer zu sein.“ schreibt dazu Dr. Zahedi vom Klinikum Dortmund.

Zu guter Letzt könne man die Dreifache Beckenosteotomie auch bei offener Wachstumsfuge bzw. offener Y-Fuge, also weitaus jüngeren Patien:tinnen, gefahrlos durchführen, was bei anderen Verfahren nicht der Fall sei.

Hast Du auch eine Hüftdysplasie-OP machen lassen müssen? Welcher Eingriff war es und welche Erfahrungen hast Du gemacht? Schreib mir dazu gern einen Kommentar!

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Der Beitrag Hüftdysplasie-OP: Die PAO (Periazetabuläre Osteotomie) im Überblick erschien zuerst auf Leben mit Hüftdysplasie.

Wird eine Hüftdysplasie erst im Erwachsenenalter erkannt, ist eine Operation oft unausweichlich, um (weitere) Schäden am Hüftgelenk zu vermeiden. In vielen Fällen erfolgt dann eine Triple-Osteotomie, auch Dreifache Beckenosteotomie genannt. Wissenswertes zur OP und Nachbehandlung.

Hüftdysplasie. Bis heute werden viele junge Erwachsene und sogar Menschen jenseits der dreißig von dieser Diagnose überrascht. Eigentlich kann man die Hüftfehlbildung bereits im Babyalter feststellen und frühzeitig behandeln. Das war aber nicht immer so. Die Hüftsonografie bei Säuglingen, die das sichere Erkennen der Fehlbildung ermöglicht, ist in Deutschland erst seit 1996 fester Bestandteil der Vorsorgeuntersuchung U3. In den Jahren zuvor blieb sie bei vielen Patient:innen unerkannt. Vor 1984, bevor es den Hüftultraschall für Babys gab, wurden sie laut dem Orthopäden Dr. Matthias Pothmann, Autor eines Hüftdysplasie-Leitfadens, sogar in 50 Prozent aller Fälle übersehen.

Hüftdysplasie: Wann ist eine OP ratsam?

Bei Erwachsenen wird die Fehlstellung häufig erst dann mittels Röntgenaufnahme festgestellt, wenn sie sich wegen Schmerzen in einer orthopädischen Praxis einfinden. Die Beschwerden sind möglicherweise der Überlastung von Bändern, Sehnen, Muskeln und Kapselapparat geschuldet, sie können aber auch ein Anzeichen dafür sein, dass der Hüftgelenkknorpel aufgrund der Fehlstellung bereits Schaden genommen hat. Jetzt gilt es, den Verschleißprozess aufzuhalten. Unbehandelt kann eine Hüftdysplasie nämlich zu einer verfrühten Coxarthrose – Hüftgelenksarthrose – führen, die sehr schmerzhaft ist und in späteren Stadien eventuell nicht mehr gelenkerhaltend behandelt werden kann. Dann brauchen Betroffene im Extremfall schon in jungen Jahren einen Hüftgelenksersatz.

Wann operiert werden muss, ist dennoch individuell unterschiedlich, wie Dr. André Zahedi, Leitender Oberarzt am Klinikum Dortmund, in diesem (im Ganzen sehenswerten) Vortrag erläutert: Dringlich wird ein Eingriff bei einer Dezentrierung des Hüftgelenks oder wenn die Arthrose schon begonnen hat. Bei leichteren Hüftdysplasien sei jedoch die Lebenssituation der Patient:innen zu berücksichtigen: Eine Berufsausbildung beispielsweise könne dann unter Umständen erst beendet werden. Bei Frauen sei auch die mit zunehmenden Alter sinkende Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft bzw. die Familienplanung bei der Festlegung des OP-Termins zu bedenken.

Behandelt wird die Hüftdysplasie mit einer Korrekturoperation der Hüftpfanne. Es gibt mehrere Eingriffe, die letztlich alle die richtige Überdachung des Hüftkopfes durch die Hüftpfanne zum Ziel haben. Einzelheiten und Dauer der Nachbehandlung sind je nach Verfahren, Operateur:in und individuellen Faktoren unterschiedlich. Eine Übersicht über gängige Beckenosteotomien und Kliniken, an denen sie zum Einsatz kommen, stellt die Seite hueftdysplasie-tipps.de (eine Seite, die auch ein Forum und Erfahrungsberichte bietet) hier als PDF zur Verfügung. (Hierzu aber ein Hinweis: Inzwischen wird die Beckenosteotomie an weitaus mehr Kliniken schwerpunktmäßig durchgeführt. Eine aktualisierte Übersicht kann man als Mitglied der Facebook-Gruppe „Hüftdysplasiegruppe www.jankla.de“ unter „Dateien“ einsehen.)

Neben der „Dreifachen Beckenosteotomie“ ist vor allem die PAO (Periazetabuläre Osteotomie, auch „Beckenosteotomie nach Ganz“) als OP-Methode etabliert. Einen Überblick über diese andere Hüftdysplasie-OP gibt es hier.

Triple-Osteotomie nach Tönnis und Kalchschmidt: Was passiert bei der OP?

Hier geht es nun aber um die Triple-Osteotomie nach Tönnis und Kalchschmidt. Mit dieser Hüftdysplasie-OP werden nach wie vor viele betroffene Erwachsene behandelt. Sie kann auch bei schon beginnender Arthrose noch gute Erfolge erzielen.

Die „Dreifache Beckenosteotomie“, wie sie ebenfalls genannt wird, wurde Mitte der 70-er Jahre an den Städtischen Kliniken Dortmund (heute Klinikum Dortmund) von Dietrich Tönnis unter Mitwirkung von Klaus Kalchschmidt entwickelt. Meines Wissens nach ist das Klinikum Dortmund bis heute das Krankenhaus in Deutschland, in dem dieser Eingriff am häufigsten vorgenommen wird.

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Bei der Operation werden alle drei Beckenknochen, die die Hüftpfanne bilden – nämlich Sitzbein, Schambein und Darmbein – durchtrennt. Dann kann die Hüftpfanne in allen Ebenen so gedreht und geschwenkt werden, dass sie den Femurkopf (das obere Ende des Oberschenkelknochens, auch „Hüftkopf“) gut abdeckt.

Idealerweise kann man die Hüftpfanne so rekonstruieren, dass sie den Hüftkopf genau wie eine gesunde Pfanne überdacht. Der erste Knochenschnitt wird in Seitenlage am Sitzbein vorgenommen, anschließend folgen die Durchtrennung des Schambeins und Darmbeins in Rückenlage. Wie genau Operierende vorgehen, erklärt Dr. Zahedi vom Klinikum Dortmund in diesem Video.

Die Pfanne wird mit Schrauben, manchmal zusätzlich Drähten, fixiert. Das Metall – in der Regel vier Schrauben – wird nach einem Jahr wieder entnommen.

Drei Knochenschnitte, drei Narben

Für die Knochenschnitte sind drei Hautschnitte notwendig. Nach einer Triple-Osteotomie hat man entsprechend drei Narben. Die längste der drei Narben verläuft über den Beckenkamm, eine zweite an der Leistenbeuge entlang, die dritte befindet sich am Po. In der oben verlinkten Übersicht mit OP-Methoden und Kliniken sind auch die Narben und Narbenlängen eingetragen. Heute sind sowohl die Narbe am Beckenkamm als auch die am Po meiner Erfahrung nach kürzer als dort angegeben (Beckenkammnarbe: 10,5 statt 16 cm, Narbe am Po: 7 statt 10 cm).

Die Triple-Osteotomie findet unter Vollnarkose statt, die Dauer der OP beträgt heute zwei bis vier Stunden.

Komplikationen

Die Dreifache Beckenosteotomie ist ein großer Eingriff und birgt wie jede Operation Risiken, über die Patient:innen zuvor umfassend aufgeklärt werden. Speziell bei der Triple-Osteotomie sind Verletzungen der Hüfte selbst sehr selten. Bei Männern besteht die Gefahr, dass die Samenstränge oder nebenliegende Nerven und Gefäße verletzt werden könnten. Generell kommt es seltener zu Reizungen und Verletzungen von Nerven, u.a. des Ischias- und des Peroneusnervs, die vorübergehende Sensibilitätsstörungen und auch Muskelschwächen hervorrufen können. (Das ist auch mir passiert, ich trug bei meiner zweiten Triple-Osteotomie eine Peroneusparese – eine Fußheberschwäche – davon und berichte hier ausführlich von meinen Erfahrungen.)

Nach der OP können Wundheilungsstörungen und -infektionen, Thrombosen, Embolien oder andere Gerinnungsstörungen auftreten. Viele Patient:innen haben Gefühlsstörungen an der Außenseite des Oberschenkels, die in den meisten Fällen aber von allein zurückgehen.

Es können Knochenheilungsstörungen auftreten, dazu zählt auch eine Schambein-Pseudarthrose, bei der das Schambein „nicht knöchern, sondern bindegewebsartig“ zusammenwächst. In so einem Fall muss noch mal operiert werden. Außerdem kommt es häufiger vor, dass die eingesetzten Schrauben brechen, auch dann muss eventuell erneut operiert werden.

Einige Patient:innen haben nach der OP eine Beinlängendifferenz. In der Regel bildet diese sich zurück, wenn sie wieder belasten können. Zu guter Letzt klagen einige Betroffene, dass sie die durch die Schrauben verursachten Gewebsreizungen spüren können.

Hat man nach der Triple-Osteotomie Schmerzen?

Betroffene müssen keine starken Schmerzen befürchten. In der Regel kommt bei der Operation eine Periduralanästhesie (PDA) zum Einsatz. Der Periduralkatheter wird schon vor der eigentlichen Narkose gelegt und verbleibt für die postoperative Schmerzbehandlung für mehrere Tage im Rücken. Über eine „Schmerzpumpe“, die regelmäßig von Anästhesist:innen überprüft wird, kann weiterhin Schmerzmittel gegeben werden. Parallel dazu bekommen Operierte Schmerzmittel in Tablettenform, sodass der schonende Übergang von der Schmerzpumpe zu leichteren Schmerzmitteln gewährleistet werden kann.

Wie lange Schmerzmittel eingenommen werden müssen, ist von Patient zu Patient unterschiedlich. In der Regel reichen nach der Entlassung leichte Schmerzmittel aus, die nach einigen Wochen auch abgesetzt werden können.

Dreifache Beckenosteotomie: Nachbehandlung braucht Zeit

Noch mal der Hinweis: Art und Dauer der Nachbehandlung können abweichen. Es gibt Kliniken, die nach einer Triple-Osteotomie auf eine kürzere Nachbehandlung setzen. Hier geht es um die „lange Nachbehandlung“ infolge der Dreifachen Beckenosteotomie nach der Dortmunder Technik.

Nach der OP wird das Bein der operierten Seite in einer Schiene gelagert. Ab dem zweiten Tag können Patient:innen erste leichte Übungen im Bett machen, dazu zählt das Anziehen und Absenken der Füße für die Durchblutung und das Nach-Innen-Drehen des Beins. Aufstehen ist erst nach einigen Tagen möglich. Das Bein darf nicht belastet und die Hüfte sechs Wochen lang nur bis 60 Grad gebeugt werden. Das bedeutet, dass Patient:innen sechs Wochen lang nicht aufrecht sitzen können. Ebenso lange ist es auch nicht erlaubt, sich auf den Bauch zu drehen oder auf der (gesunden) Seite zu schlafen.

Patienten lernen im Krankenhaus, wie sie aus der Lage in den Stand kommen und trainieren nach und nach vorsichtig verschiedene Muskelgruppen. Sie lernen später auch den richtigen und sicheren Gang an Gehhilfen inklusive Treppensteigen. Ab der OP muss täglich Heparin zur Thrombosevorsorge gespritzt werden. Die Spritzen müssen auch nach der Entlassung zu Hause weiter gegeben werden – und zwar so lange, bis die vollständige Mobilität wieder erlangt wird.

Der Krankenhausaufenthalt beläuft sich auf zehn bis 14 Tage. Am letzten Tag werden die Fäden gezogen. Patienten werden nach der Entlassung in der Regel liegend mit einem Krankenwagen nach Hause transportiert, da die Hüfte nicht mehr als 60 Grad gebeugt werden darf.

Wie geht es zu Hause weiter?

Für zu Hause bekommen Operierte ein höhenverstellbares Pflegebett und eine Toilettensitzerhöhung verordnet. Das Pflegebett behalten sie zehn bis zwölf Wochen lang. Wichtig ist, dass Patient:innen die Übungen, die sie im Krankenhaus gelernt haben, mehrfach täglich wiederholen. Anleitungen zu den Übungen sind bei YouTube verfügbar.

Sechs Wochen nach der OP darf die Hüfte wieder 90 Grad gebeugt werden, Patient:innen also wieder aufrecht sitzen. Die Toilettensitzerhöhung brauchen sie dann nicht mehr. Nach der 6. Woche muss ein Röntgenbild erfolgen. Sofern die Knochenheilung zufriedenstellend ist, kann eventuell schon mit einer Teilbelastung von zehn Kilogramm begonnen werden. Ab der 12. Woche kann man weiter aufbelasten. Dann vergehen noch vier bis sechs Wochen zur Vollbelastung.

Der vollständige Muskelaufbau nach einer Triple-Osteotomie ist mühsam, langwierig – und ungeheuer wichtig. Eine zu schwache Muskulatur kann nicht nur zu Schmerzen führen, sondern auch zur Folge haben, dass man hinkt und nicht flüssig laufen kann. Drei Monate nach der OP beginnen Patienten deshalb mit einem intensiven Muskeltraining bei der Physiotherapie. Eine Reha kann den Wiederaufbau beschleunigen und wird in einigen Fällen verordnet.

Die oben stehenden Informationen zur Schmerztherapie und Nachbehandlung habe ich auch einem Merkblatt entnommen, das das Klinikum Dortmund hier als PDF bereitgestellt hat.

Triple-Osteotomie: Wie lange krank?

Eine Antwort lässt sich schwer verallgemeinern. Wie lange man nach einer Dreifachen Beckenosteotomie krank ist, hängt von der Schwere der Hüftdysplasie ab und davon, ob OP und Nachbehandlung komplikationslos verliefen oder nicht. Patient:innen, die im Anschluss noch eine Reha machen, fallen möglicherweise etwas länger aus.

Idealerweise erreicht man die Vollbelastung nach 16 bis 18 Wochen – das entspricht allein 4 bis 4,5 Monaten mit Gehhilfen, bevor man diese nach und nach weglassen kann. Die Muskeln müssen aber erst wieder richtig aufgebaut sein, bis Patient:innen sich ohne Krücken sicher fühlen.

Zur besseren Orientierung gebe ich hier meine eigenen Erfahrungen wieder: Ich selbst war nach meiner Triple-Osteotomie links insgesamt fünfeinhalb Monate krankgeschrieben, bin dann aber auch direkt in Vollzeit wiedereingestiegen.

Hier kannst Du meine persönlichen Erfahrungsberichte zur Triple-Osteotomie rechts (2006) und links (2017) nachlesen.

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Der Beitrag Triple-Osteotomie: Was Du über die OP wissen musst erschien zuerst auf Leben mit Hüftdysplasie.