Hüftdysplasie-OP: Die PAO (Periazetabuläre Osteotomie) im Überblick

Neben der Triple-Osteotomie (auch „Dreifache Beckenosteotomie“) hat sich in Deutschland die Periazetabuläre Umstellungsosteotomie (PAO) als Hüftdysplasie-OP etabliert. Wie sie abläuft und inwiefern sie sich von der Triple-Osteotomie unterscheidet.

Bei der Hüftdysplasie handelt es sich um eine Fehlentwicklung der Hüftgelenkspfanne, genauer: Die Hüftpfanne überdacht den Hüftkopf nicht optimal. Ist sie im Babyalter unerkannt geblieben, bekommen Patienten und Patientinnen die Diagnose meist im jungen Erwachsenenalter, in manchen Fällen auch erst jenseits des 30. Lebensjahres. Eine Hüftdysplasie hat eine ungünstige Biomechanik im Hüftgelenk zur Folge, das heißt, das Gelenk wird ungleichmäßig belastet. Unbehandelt kann sie je nach Schweregrad zu Schmerzen und einer verfrühten Hüftarthrose führen.

Genaueres über Diagnose, Ursachen und Behandlung der Hüftdysplasie habe ich in diesem Beitrag schon beschrieben. Darin werden unter anderem auch folgende Fragen beantwortet:

• Wo sind die Schmerzen bei Hüftdysplasie?

• Wann muss eine Hüftdysplasie operiert werden?

• Kann man mit einer Hüftdysplasie leben?

Bei einer Hüftdysplasie bei Erwachsenen wird häufig eine OP notwendig, um den Gelenkverschleiß zu verlangsamen oder zu stoppen. Patient:innen unterziehen sich dann entweder einer Triple-Osteotomie nach Tönnis und Kalchschmidt (auch unter dem Namen „Dreifache Beckenosteotomie“ bekannt) oder einer Periazetabulären Umstellungsosteotomie (PAO), (auch bekannt als „PAO nach Ganz“ oder „Berner Osteotomie“).

Zum Ablauf und zur Nachbehandlung der Triple-Osteotomie (nach der Dortmunder Technik mit langer Nachbehandlung) gibt es auf dieser Seite ebenfalls schon einen Überblicksartikel. Da ich selbst betroffen bin und diese Hüftdysplasie-OP zweimal hinter mich gebracht habe, habe ich hier außerdem von meinen Erfahrungen mit dem Eingriff berichten können.

PAO: Was diese Hüftdysplasie-OP ausmacht

In diesem Beitrag soll es nun um die Periazetabuläre Umstellungsosteotomie (PAO) gehen. Dieses Operationsverfahren wurde von dem Schweizer Orthopäden Reinhold Ganz entwickelt und 1984 in Bern vorgestellt.

Genau wie die Triple-Osteotomie ist die PAO eine OP-Methode, die die Korrektur der Hüftpfannenposition und damit eine bessere Überdachung des Hüftkopfes zum Ziel hat. Das OP-Verfahren unterscheidet sich jedoch deutlich von der Dreifachen Beckenosteotomie. Auch die Nachbehandlung gestaltet sich, verglichen mit der Triple-Osteotomie mit langer Nachbehandlung (Es gibt auch eine Variante mit kurzer Nachbehandlung und eine mit einer Mischform aus beiden!), anders.

Wie läuft die Operation ab?

Die PAO wird an verschiedenen Häusern etwas unterschiedlich operiert und nachbehandelt. So werden etwa an der Orthopädischen Chirurgie in München zwei statt nur eines Hautschnittes gesetzt und Schrauben statt Drähte verwendet. (Eine Übersicht über verschiedene OP-Methoden und Nachbehandlungsarten kann man als Mitglied der Facebook-Gruppe „Hüftdysplasiegruppe www.jankla.de“ unter „Dateien“ einsehen.)

Ich beziehe mich im Folgenden auf die operative Behandlung, wie sie beispielsweise an der Charité in Berlin und am Uniklinikum in Greifswald zum Einsatz kommt.

Bei der PAO wird die Hüftpfanne aus dem Becken gelöst, geschwenkt und in der richtigen Position mit Kirschnerdrähten und einem Knochenkeil fixiert. Dazu sind mehrere Knochenschnitte (Osteotomien) notwendig: Das Schambein wird komplett, das Sitzbein und Darmbein aber nicht vollständig durchtrennt. Das Becken wird periazetabulär, das bedeutet: um die Pfanne herum, osteotomiert. Der hintere Beckenring bleibt dabei intakt. Der Zugang erfolgt über einen einzigen Hautschnitt in der Leiste bzw. über den Beckenkamm, demzufolge entsteht bei dieser OP auch nur eine Narbe, die um die zehn bis 15 Zentimeter lang ist.

Die Dauer der OP beträgt 1,5 bis zwei Stunden. Patient:innen müssen während der Operation – anders als bei der Triple-Osteotomie – nicht von der Seiten- in die Rückenlage umgelagert werden, sondern liegen die ganze Zeit über auf dem Rücken.

Die PAO kann in einer minder-invasiven und einer minimalinvasiven Variante angewandt werden. Bei der minder-invasiven Variante werden ein Oberschenkelmuskel und die Bauchmuskulatur abgelöst und nach der OP wieder befestigt. Bei der minimalinvasiven Variante wird lediglich die Bauchmuskulatur abgeschoben (nicht abgelöst). Letztere ist schonender und Patient:innen sind im Anschluss schneller wieder mobil. Welches Verfahren zum Einsatz kommt, hängt offenbar von Statur und Knochenbau der Patientin oder des Patienten ab.

Nachbehandlung

Operierte bleiben sieben, maximal zehn Tage im Krankenhaus. Da bei dieser Hüftdysplasie-OP der Beckenring intakt bleibt, können Patient:innen laut diesem Info-PDF des Klinikums in Greifswald schon ab dem ersten Tag nach der OP mit der Mobilisation beginnen, an Unterarmstützen laufen und vor allem auch sitzen. Ein Pflegebett für zu Hause ist daher nicht notwendig. Ab der ersten bis zur sechsten postoperativen Woche ist bereits eine Teilbelastung von 15 kg vorgesehen. In der siebten bis achten Woche (bei der minimalinvasiven Variante sogar schon nach fünf bis sechs Wochen) kann, je nach Schmerzen, mit dem Übergang zur Vollbelastung begonnen werden. Eine Reha ist möglich.

Dr. Müller von der Charité Berlin zufolge wird die Vollbelastung nach einer PAO durchschnittlich nach zehn bis zwölf Wochen erreicht. Sport sei im Schnitt nach sechs Monaten wieder möglich, die Drähte können nach etwa acht Monaten entnommen werden. Für die Materialentnahme seien noch mal ein bis zwei Tage Krankenhausaufenthalt notwendig.

Komplikationen

Neben den allgemeinen Operationsrisiken nennt das Uniklinikum Greifswald als häufige Komplikation (mit mehr als zehn Prozent betroffenen Patienten) „vorübergehende Gefühlsstörung des äußeren Oberschenkels“, da der Hautnerv im Bereich des Zugangs liege. Seltener (in weniger als 1 Prozent der Fälle) treten demnach eine verzögerte Knochenheilung (vor allem bei Rauchern), Nerven- und Blutgefäßverletzungen, eine Verlängerung des Beines und Wundheilungsstörungen auf.

Sucht man anderswo nach Komplikationen bei der PAO, stößt man auf Folgendes: „Bei […] der PAO sind Pfannennekrosen und intraoperative Pfannenverletzungen beschrieben.“ (Bei einer Nekrose sterben Zellen im Gewebe ab, meistens schließt sich eine Entzündungsreaktion an.) Das höhere Verletzungsrisiko ergibt sich dabei aus folgendem Umstand: Da die PAO an den meisten Krankenhäusern über einen einzigen Zugang erfolgt, ist die Einsicht in das OP-Gebiet stark eingeschränkt. Operateure arbeiten „blind“ bzw. mithilfe eines Bildwandlers und nehmen den Eingriff auf einem speziellen Röntgentisch vor.

Hüftdysplasie-OP: Unterschied zwischen PAO und Triple-Osteotomie

Beide Eingriffe zur Behandlung der Hüftdysplasie sind in Deutschland etabliert, international wird die PAO allerdings häufiger durchgeführt. Oft ist von „konkurrierenden Verfahren“ die Rede und es scheint tatsächlich so zu sein, dass für die meisten Hüftdysplasie-Patienten beide OP-Methoden denkbar sind. In welchen Fällen eines der OP-Verfahren eindeutig dem anderen vorzuziehen ist, darüber habe ich mit dem Orthopäden Professor Dr. med. Henning Windhagen, Direktor der Orthopädischen Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover, gesprochen. An seiner Klinik kommen beide Verfahren zum Einsatz. Der Beitrag mit dem Titel „Triple oder PAO“ ist hier zu finden.

Häufig bezeichnen PAO-Operateure die „Dreifachen Beckenosteotomie“ als ein „früheres Verfahren“, was den Anschein erweckt, die Triple-Osteotomie nach Tönnis und Kalchschmidt sei heute veraltet. Tatsächlich ist die Triple-Osteotomie älter als die PAO, dann wiederum liegen nicht viele Jahre zwischen der Etablierung beider Methoden: Die Triple-Osteotomie spielt seit Mitte der 70er Jahre eine Rolle, die PAO wurde erstmals 1984 vorgestellt. Beide sind seitdem stetig weiterentwickelt worden. Am Klinikum Dortmund, das die Triple-Osteotomie hervorgebracht hat, wird sie auch heute noch etwa 200 mal pro Jahr durchgeführt.

Lange stellte die Dreifache Beckenosteotomie die deutlich überwiegende Behandlungsform bei Hüftdysplasie dar. Als ich 2006 an der rechten Seite operiert wurde, erfuhr ich nichts von der Existenz eines Verfahrens mit dem Namen PAO. Auch 2017, als ich mich ein zweites Mal zu einer Hüftdysplasie-OP entschied, informierte mich mein behandelnder Orthopäde nicht über die andere, längst auch in Deutschland etablierte Beckenosteotomie.

Heute wird die PAO hierzulande wesentlich häufiger durchgeführt. Es gibt bundesweit viel mehr Kliniken, die die Periazetabuläre Osteotomie schwerpunktmäßig anbieten.

Vorteile der PAO gegenüber der Triple-Osteotomie

Der wesentliche Vorteil der PAO besteht darin, dass der hintere Beckenpfeiler bei der Operation intakt bleibt. Während bei der Triple-Osteotomie alle drei Beckenknochen, die die Hüftpfanne bilden (Sitzbein, Darmbein, Schambein), vollständig durchtrennt werden, erfolgen die Knochenschnitte bei der PAO nur um die Hüftpfanne herum. Damit bleibt der Beckenring heil und das Becken stabil.

Dieses Vorgehen hat eine Reihe weiterer Vorteile zur Folge:

• Patient:innen können schon ab dem ersten Tag nach der OP an Unterarmstützen laufen, teilbelasten und vor allem sitzen. Die frühzeitige Mobilisation und Belastung begünstigen die Knochenheilung. (Zum Vergleich: Nach der Triple-Osteotomie mit langer Nachbehandlung darf man die ersten Tage gar nicht aufstehen und sechs Wochen lang die Hüfte nicht 90 Grad beugen, also auch nicht sitzen.)
• Da man sitzen darf, entfällt die Notwendigkeit einer Toilettensitzerhöhung und eines Pflegebetts, die man nach der Dreifachen Beckenosteotomie für zu Hause verordnet bekommt. Auch ein liegender Krankentransport, um den manche Betroffene erst mit ihrer Krankenkasse kämpfen müssen, ist nicht notwendig.
• Patient:innen sind im Idealfall weitaus schneller wieder fit und arbeitsfähig. Die Vollbelastung wird nach 10 bis 12 erreicht, nach einer Triple ist das erst nach 16 bis 18 Wochen der Fall.
• Bei der PAO entsteht nur eine längere Narbe in der Leiste bzw. über dem Beckenkamm, bei der Triple-Osteotomie sind es drei Narben (Leiste, Po, Beckenkamm).
• Der Geburtskanal bleibt in seiner Form unverändert, sodass eine normale Geburt nach einer PAO sicher möglich ist. Dies ist vor allem deshalb hervorzuheben, weil viele Patient:innen Frauen im gebärfähigen Alter sind. (Jedoch bedeutet eine Triple nicht zwangsläufig, dass eine Frau nicht mehr normal gebären kann. Auch darüber habe ich hier mit Prof. Dr. med. Windhagen gesprochen.)

Vorteile der Triple-Osteotomie gegenüber der PAO

Der größte Vorteil der Dreifachen Beckenosteotomie scheint die bessere Übersichtlichkeit des OP-Gebiets zu sein, die die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen während des Eingriffs minimiert. Erwähnt werden in diesem Zusammenhang auch die gute Erlernbarkeit des Verfahrens und die weitverbreitete Expertise bei der Durchführung. (Hierzu aber noch mal der Hinweis: Die PAO wird in Deutschland inzwischen weitaus häufiger operiert, sodass der Abstand sich dahingehend deutlich verringert haben dürfte.) Darüber hinaus wird der 3BFO vorsichtig ein größeres Korrekturpotenzial auch bei schweren Dysplasien zugeschrieben. „Die Möglichkeiten der Pfannenschwenkung scheinen […] bei der 3-fachen Beckenosteotomie größer zu sein.“ schreibt dazu Dr. Zahedi vom Klinikum Dortmund.

Zu guter Letzt könne man die Dreifache Beckenosteotomie auch bei offener Wachstumsfuge bzw. offener Y-Fuge, also weitaus jüngeren Patien:tinnen, gefahrlos durchführen, was bei anderen Verfahren nicht der Fall sei.

Hast Du auch eine Hüftdysplasie-OP machen lassen müssen? Welcher Eingriff war es und welche Erfahrungen hast Du gemacht? Schreib mir dazu gern einen Kommentar!

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