Mit zwei Triple-Osteotomien wurde meine beidseitige Hüftdysplasie behandelt. Nach den Eingriffen war ich über Jahre nahezu beschwerdefrei – bis ich ins Fitnessstudio ging und nach kurzer Zeit vor Schmerzen kaum laufen konnte. Wie ich meine aktivierte Arthrose wieder in den Griff bekam und was ich seitdem verändert habe.

Es war mir eigentlich immer klar: Die großen Operationen an meinen Hüftgelenken – zwei „Dreifache Beckenosteotomien“ im Erwachsenenenalter – haben mir viel Lebensqualität geschenkt, ein Wunder konnten sie aber nicht vollbringen.

Auf dieser Webseite rund um die Hüftdysplasie war lange ein ganz bestimmter Beitrag oben angepinnt. Darin ging es um mein Leben nach meinen Hüftoperationen. Ich schrieb, dass ich im Alltag keinerlei Probleme habe und höchstens nach starker Belastung, das heißt, nach sehr langen Fußmärschen, ein Brennen in der Leiste und ein Gefühl der Schwere im Gelenk verspüre. Dass ich nur vereinzelt in meiner Beweglichkeit eingeschränkt bin, im Großen und Ganzen aber fröhlich durchs Leben spaziere.

Inzwischen hat es leider doch eine Phase gegeben, in der ich stark beeinträchtigt war.

Vor einiger Zeit erlitt ich einen Arthroseschub, der mich wochenlang außer Gefecht setzte. Ich konnte kaum auftreten, hatte starke Schmerzen in beiden Hüftgelenken, als hätte jemand mit einem Messer hineingestochen und würde es darin herumdrehen.

Hüftdysplasie: Arthrose trotz Beckenosteotomie

Was war passiert?

Kurz zuvor hatte ich mich in einem Fitnessstudio angemeldet. „Bauch, Beine, Rücken, Po“, „Zumba“ und „Bodyfit“ hießen die Kurse, die ich dort zwei- bis dreimal pro Woche besuchte. An einem Samstagvormittag im „Bodyfit“-Kurs, in dem viel gesprungen wurde, war es dann vorerst vorbei mit meinem sportlichen Eifer. Ich spürte schon im Kurs, dass etwas nicht stimmte. Am darauffolgenden Montag konnte ich kaum noch laufen.

Nicht nur in den Hüftgelenken, auch im Gesäß hatte ich Schmerzen. Ich war mir sicher, mir einen Muskelfaserriss zugezogen zu haben. Ein MRT-Bild bestätigte das: „deutliches Ödem entlang des Verlaufes des Musculus piriformes, am ehesten (zu) vereinbaren mit einer Partialruptur des Muskels“ steht im Befund.

„Der Muskelriss ist allerdings Ihr kleinstes Problem“, sagte mein Orthopäde. Es war mein erster Termin bei ihm. Was dann kam, war nicht sehr schmeichelhaft, aber aufschlussreich. „Mit so einem MRT-Bild kommen normalerweise Menschen zu uns, die sehr viel älter als Sie sind.“ Er bezog sich auf die Knorpeldefekte in meinen Hüftgelenken. Diese seien, so steht es im Befund, „beidseits teils viertgradig“. Was das bedeutet? Vollständiger Knorpelverlust.

Gegen Ende unseres Termins gab er mir einen Flyer rund um die Hüft-TEP-Operation. „Noch brauchen Sie kein künstliches Gelenk, aber allzu lange wird es vielleicht auch nicht mehr dauern“, sagte er.

Hüftdysplasie und Arthrose: Nun doch ein künstliches Gelenk?

Eine künstliche Hüfte mit 40 Jahren? Obwohl ich meine Hüftdysplasie auf beiden Seiten mit aufwändigen OPs habe behandeln lassen? Waren die Eingriffe also vergebens? Klares Nein vom Orthopäden. Ohne die gelenkerhaltenden Eingriffe wäre ich wohl kaum so viele Jahre weitgehend schmerzfrei gewesen und hätte schon viel früher eine Hüftprothese gebraucht.

An dieser Stelle kann ich vorwegnehmen: Ich habe heute, zwei Jahre später, immer noch keine Hüft-TEP und vorerst auch nicht die Absicht, mir eine einsetzen zu lassen. Aktuell habe ich kaum Schmerzen, die mich im Alltag einschränken, sodass ich nahezu wieder so unbeschwert durchs Leben gehe, wie ich es im bereits erwähnten Artikel beschrieben habe.

Ein paar Dinge habe ich aber notgedrungen verändert, um die Notwendigkeit eines Gelenkersatzes noch möglichst lange hinauszuzögern.

Aktivierte Arthrose: Das hilft

Zuerst einmal wurde der Arhtroseschub behandelt.

Mein Orthopäde schrieb mir Physiotherapie auf, die mir akut leider gar nicht half. Nach den sechs Terminen konnte ich noch immer genauso schlecht laufen wie zuvor, auch die Schmerzen waren geblieben. Vermutlich ist die Physiotherapie erst dann sinnvoll, wenn die Entzündung abgeklungen ist.

Er hatte mir zudem eine Radiosynoviorthese, kurz: RSO, verordnet, ein nuklearmedizinisches Verfahren, das die Entzündung der Gelenkschleimhaut lindern soll. Leider konnte ich diese Behandlung nicht in Anspruch nehmen. Grund war mein damaliger Kinderwunsch. Aufgrund der Nähe der Hüftgelenke zu den Eierstöcken ist eine solche Behandlung bei gleichzeitigem Kinderwunsch nicht ratsam bzw. erst nach einer gewissen Wartezeit sicher, teilten mir die Nuklearmediziner mit. Mit meinen 40 Jahren konnte ich aber nicht länger warten und räumte dem Kinderwunsch Priorität ein.

Entzündung in den Griff bekommen: Kortison und Hyaluronsäure

So wurde meine aktivierte Arthrose schlussendlich mit Kortison behandelt, je eine Spritze in beide Gelenke. Ich bin hingekrochen und nach Hause geschwebt – so schnell und so merklich brachten die Injektion Linderung, nachdem ich zuvor wochenlang nur hatte humpeln können.

Zusätzlich habe ich in den Wochen darauf je drei Injektionen mit Hyaluronsäure bekommen, die die Langzeitwirkung der Kortisonbehandlung fördern sollten (und mit einer Zuzahlung von ca. 350 Euro zu Buche schlugen).

Leider weiß man über Kortisoninjektionen, dass sie bei häufiger Anwendung (das heißt, mehrmals im Jahr) den Knorpelabbau beschleunigen können, sodass die Arthrose noch schneller voranschreitet. In der Regel hält die Entzündungshemmung einer Kortisonspritze zudem nur einige Wochen bis etwa ein Jahr an. Meine aktivierte Arthrose ist inzwischen zwei Jahre her. Ich habe seitdem zum Glück keinen weiteren Arthroseschub erlitten und keine weitere Kortisonbehandlung gebraucht. In der Zwischenzeit habe ich sogar ein Kind ausgetragen, und meine Hüftgelenke haben auch die Schwangerschaft gut überstanden.

Arthrose lindern mit Nahrungsergänzungsmitteln

Seit dem Arthroseschub setzte ich auf Nahrungsergänzungsmittel, um den verbliebenen Knorpel zu erhalten und zu schützen. Was den bereits verlorenen Knorpel angeht, ist sich die Schulmedizin meinen Recherchen nach einig: Bei einem Abrieb bis auf den Knochen kann Knorpel nicht „nachwachsen“. So kann ich mit Defekten vierten Grades kaum auf einen „Wiederaufbau“ hoffen, auch wenn es Studien gibt, die nahelegen, dass zum Beispiel die Einnahme von Kollagenhydrolysat den Knorpelaufbau unterstützt.

Ich setze deshalb vor allem auf die antientzündliche Wirkung der Präparate.

Ich nehme:

• hochdosierte Omega-3-Fettsäuren*, die nachweislich entzündungshemmend wirken
  
• Vitamin D*, das die Knochen stärkt. Es fördert die Kalziumaufnahme im Darm, das ist wichtig für die Stabilität, gerade weil bei Arthrose häufig auch die subchondralen Knochen (unter dem Knorpel) betroffen sind. Ein Mangel den Knochenabbau und die Gelenkverformung beschleunigen kann. Vitamin D kann zudem Entzündungsreaktionen lindern.
  
• Kollagenhydrolysat*, das Knorpeldichte und -struktur verbessern und darüber hinaus entzündungs- und schmerzlindernd wirken soll. Wichtig: Es gibt verschiedene Kollagentypen, die spezifische Funktionen haben. Typ II ist entscheidend für das Knorpelgewebe. Er sollte daher unbedingt enthalten sein. Typ I ergänzt Typ II, kommt aber eher in Sehnen, Bändern, Haut und Knochen vor. Typ III kommt häufig zusammen mit Typ I vor, ist aber eher in Gefäßwänden, Haut und Organen zu finden, nicht im Knorpelgewebe. Es gibt Präperate, die Kollagene des Typs I, II und III enthalten.
  
• Wobenzym* – ein abschwellendes und entzündungshemmendes Kombinationspräparat aus Enzymen und Flavonoiden, das man sowohl vorbeugend als auch begleitend bei aktivierter Arthrose einnehmen kann
  

Ich achte ansonsten auf eine antientzündliche Ernährung, wie ich sie hier bereits ausführlich beschrieben habe.

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Warum Bewegung bei Arthrose so wichtig ist

Was Sport anbelangt: Fitnesskurse, in denen viel umhergesprungen wird, sind einfach nicht das Richtige für mich. Das hätte mir eigentlich auch damals schon klar sein sollen.

Ich habe aber keineswegs mit dem Sport aufgehört. Im Gegenteil, aktuell bin ich so aktiv wie lange nicht, weil ich die Kilos, die ich in der Schwangerschaft zugelegt habe, wieder loswerden möchte. Generell ist Übergewicht bei Arthrose unbedingt zu vermeiden. Nicht nur belastet überschüssiges Gewicht die Knochen, das Fettgewebe produziert Botenstoffe, die entzündliche Prozesse anfeuern. (Auch das habe ich in meinem Beitrag über die beste Ernährung bei Arthrose beschrieben, zudem nenne ich darin Studien, die die Effekte einer Gewichtsreduktion untersucht haben.)

Grundsätzlich ist Bewegung wichtig, wenn man an der degenerativen Gelenkerkrankung leidet.

• Sie sorgt dafür, dass die Gelenkflüssigkeit (Synovia) dünnflüssig wird, das Gelenk „geschmiert“ und die Reibung verringert und der verbliebene Knorpel ernährt wird.
• Sie stärkt die Muskeln und entlastet das betroffene Gelenk.
• Sie reduziert Entzündungen, indem sie den Stoffwechsel verbessert und Fett abbaut.

Sport mit Hüftarthrose: Nordic Walking und Hula Hoop

Heute setze ich vor allem auf drei Bewegungsarten.

1. Gehen. Am besten jeden Tag so viel, dass ich die vielzitierten 10.000 Schritte schaffe.
   
2. Nordic Walking. Wird gern als Alte-Leute-Sport diskreditiert und völlig unterschätzt. Bei richtigem Stockeinsatz ist es ein gelenkschonender Sport, zudem verteilen die Stöcke das Gewicht, sodass die Hüfte entlastet wird. Ich gehe etwa jeden zweiten Tag mit den Stöcken (und im Takt der Musik in meiner eigens zum Nordic-Walking angelegten Playlist) etwa 50 Minuten bis eine Stunde raus. Wichtig sind Nordic-Walking-Stöcke in der richtigen Höhe (es gibt auch verstellbare, zum Beispiel hier*, und sogar faltbare Wander-/Nordic-Walking-Stöcke*) sowie die richtige Technik.
   
3. Hula Hoop. Damit habe ich schon vor Jahren begonnen, ich musste aber aufgrund der Schwangerschaft pausieren. Hier habe ich über Hula Hoop als idealen Sport für Menschen mit Hüftproblemen geschrieben. Wenn ich nicht walke (also in der Regel jeden zweiten Tag), schnappe ich mir den Reifen und hullere insgesamt etwas vierzig Minuten, zwanzig in die eine, zwanzig in die andere Richtung.

Und so hoffe ich, dass ich noch möglichst lange beschwerdefrei bleibe und ohne Gelenkersatz zurechtkomme.

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Der Beitrag Hüftdysplasie: Arthrose trotz OP erschien zuerst auf Leben mit Hüftdysplasie.

Hüftdysplasie ohne OP? Viele Erwachsene, bei denen die Hüftfehlentwicklung diagnostiziert wird, stehen einem Eingriff kritisch gegenüber. Wann muss eine Hüftdysplasie operiert werden, wann ist möglicherweise Physiotherapie ausreichend? Und was genau leistet so eine Operation? Das habe ich PD Dr. med. Sufian S. Ahmad, Oberarzt der Orthopädie im Annastift Hannover, gefragt.

Hüftdysplasie: OP ja oder nein?

Seit dem Start dieser Webseite erreichen mich immer wieder E-Mails von Betroffenen, die die Diagnose Hüftdysplasie gerade erst erhalten haben. Die Aussicht auf einen operativen Eingriff macht vielen Patienten und Patientinnen Angst. Sie fragen sich, ob nicht möglicherweise eine konservative Behandlung mit Physiotherapie ausreichen könnte. Kann man mit Hüftdysplasie leben, ohne sich einem Eingriff zu unterziehen? Oder brauchen auch Erwachsene tatsächlich immer eine Operation?

Wie jeder operative Eingriff birgt eine Hüftdysplasie-OP Risiken, doch nicht nur die Risiken beschäftigen Patienten, sondern auch die Frage, wie lange sie danach krank sein werden. Einige von ihnen sind zudem von ihrem Orthopäden gewarnt worden: Eine PAO (Periazetabuläre Osteotomie) bzw. eine Triple-Osteotomie sei ein großer, nicht zu unterschätzender Eingriff, der nicht unbedingt sein müsse.

Wichtig ist, sich mit einer Hüftdysplasie grundsätzlich bei einem Spezialisten vorzustellen. Inzwischen gibt es deutschlandweit mehrere Anlaufstellen. Unbedingt ratsam ist auch, sich eine Zweitmeinung einzuholen. Und: Fällt schließlich die Entscheidung für eine Operation, sollten Patienten sichergehen, dass der Eingriff von einem möglichst erfahrenen Hüftchirurgen durchgeführt wird.

Wann muss eine Hüftdysplasie operiert werden? Experteninterview mit PD Dr. med. Sufian S. Ahmad

Aber wann muss eine Hüftdysplasie bei Erwachsenen operiert werden und in welchen Fällen geht es womöglich auch ohne OP? Das habe ich PD Dr. med. Sufian S. Ahmad gefragt. Der Hüftchirurg ist Oberarzt an der Orthopädie im Annastift Hannover. Er führt mehrmals wöchentlich die PAO bei Hüftdysplasie durch und ist darüber hinaus wissenschaftlich aktiv.

Leben mit Hüftdysplasie: Herr Dr. Ahmad, wann muss eine Hüftdysplasie bei Erwachsenen operiert werden? Oder anders: Gibt es Fälle bei Erwachsenen mit Hüftdysplasie, die man mit Physiotherapie statt einer Operation behandeln kann?

PD Dr. med. Sufian S. Ahmad: Ja, die gibt es. Wir müssen aber zwischen „echten Dysplasien“ und „Borderline-Dysplasien“, auch „Grenzdysplasien“ genannt, unterscheiden. Welcher Schweregrad beziehungsweise welche Art der Dysplasie vorliegt, entscheidet unter anderem der CE-Winkel, der Auskunft darüber gibt, wie gut die Hüftpfanne den Hüftkopf überdacht. Bei einem CE-Winkel von weniger als 20 Grad sprechen wir von einer „echten Hüftdysplasie“. Beträgt er zwischen 20 und 25 Grad, liegt eine „Grenzdysplasie“ vor. Obwohl diese Definition in der orthopädischen Welt sehr gängig ist, müssen allerdings viele weitere radiologische Parameter für die Diagnose einer „Grenzdysplasie“ bestimmt werden.

Bei einer „echten Dysplasie“ ist klar: Wird sie nicht chirurgisch behandelt, führt sie zu frühzeitigem Verschleiß, woraus schließlich eine Arthrose resultiert. Bei einer „Grenzdysplasie“ kann man der Instabilität des Hüftgelenks unter Umständen auch mit Physiotherapie beikommen. Man würde hier mit Maßnahmen beginnen, die die Muskulatur um die Hüfte trainieren, um das Gelenk zu zentrieren. Nach meiner klinischen Erfahrung kann diese symptomatische Behandlung tatsächlich Beschwerden lindern und helfen, Zeit zu gewinnen. Sollte dieser konservative Ansatz scheitern, kann man immer noch eine Operation in Erwägung ziehen. 

Ob eine konservative Behandlung mit physiotherapeutischen Übungen hilft oder nicht, hängt aber von weiteren Faktoren ab. Entscheidend für den Erfolg sind unter anderem auch der Grad der Überdachung der Hüftpfanne, das Alter, das Gewicht und die allgemeine Bandlaxität der Patienten. Der Begriff Laxität bezieht sich auf die Gewebequalität der Bänder. Menschen mit schwachem Bindegewebe und weichen Bändern sind sehr beweglich, sie haben aber auch instabilere Gelenke. Vor allem junge Frauen neigen zur Hyperlaxität und Hypermobilität. Bei hyperlaxen Patienten würde eine konservative Behandlung mit Physiotherapie vermutlich nicht gut funktionieren.

Wichtig ist außerdem: Wir wissen nicht, inwieweit auch „Grenzdysplasien“ zu Arthrosen führen, weil die Studien sich bisher immer auf „echte Dysplasien“ beziehen.

Der CE-Winkel (englisch: „Center Edge Angle“, auf deutsch auch „Zentrum-Ecken-Winkel“ genannt) ist entscheidend bei der Beurteilung einer Dysplasie. Er gibt Auskunft darüber, wie gut die Hüftpfanne den Hüftkopf überdacht. Seine Schenkel werden von der Längsachse des Körpers und der Verbindungslinie von der Hüftkopfmitte zum oberen Pfannendachrand gebildet. Bei Erwachsenen sollte dieser Winkel größer als 26 Grad sein. Bei einem CE-Winkel von weniger als 20 Grad liegt eine Hüftdysplasie vor. Ein CE-Winkel < 15 Grad ist „sicher pathologisch“.

Hüftdysplasie ohne OP? Unbehandelt führt sie zu Hüftarthrose

Leben mit Hüftdysplasie: Wie kann eine PAO oder eine Triple-Osteotomie Erwachsenen mit einer „echten Hüftdysplasie“ helfen? Was leistet so ein Eingriff?

PD Dr. med. Sufian S. Ahmad: Den Gelenkerhalt. Unbehandelt führt eine „echte Hüftdysplasie“ zu einer sehr schmerzhaften Arthrose, die oft schon in jungen Jahren einen Gelenkersatz, also ein künstliches Hüftgelenk, erforderlich macht. Grundsätzlich stellen Hüftgelenksprothesen bei Arthrose eine überaus erfolgreiche Behandlung dar. Aber eine Hüftdysplasie, die noch keine oder kaum arthrotische Veränderungen zeigt, darf nicht mit einer Prothese behandelt werden. 

Leben mit Hüfdysplasie: Warum ist es so wichtig, den künstlichen Gelenkersatz zu vermeiden?

PD Dr. med. Sufian S. Ahmad: Das hängt mit dem Alter der Patienten und der Überlebensdauer von Hüftgelenksprothesen zusammen. Prothesen halten heute idealerweise über zwanzig Jahre, aber eben nicht für immer. Und manchmal muss man sie auch schon viel früher wieder austauschen. Je jünger der Patient oder die Patientin ist, umso häufiger werden also Revisionen notwendig, das heißt, umso häufiger muss die Hüftgelenksprothese ausgetauscht werden. Mit jedem Prothesenwechsel ist die Prognose aber schlechter. Der Gelenkersatz lässt sich mit jedem Mal weniger gut einpassen, unter anderem wegen des voranschreitenden Knochenschwunds. Das kann die Lebensqualität der Betroffenen stark beinträchtigen. Eine Studie aus den Niederlanden zeigt ganz klar, dass man bei Patienten, die ihren Gelenkersatz mit unter 55 Jahren erhalten, mittelfristig deutlich schlechtere Resultate erzielt als bei denen, die erst mit über 55 Jahren einen Prothese bekommen. 

Was bringt die Operation bei Hüftdysplasie? Studie zu den Erfolgsquoten der PAO

Leben mit Hüftdysplasie: Aber brauchen Patienten mit Hüftdysplasie nicht irgendwann dennoch eine Prothese, selbst wenn sie sich einer PAO oder einer Dreifachen Beckenosteotomie unterzogen haben? 

PD Dr. med. Sufian S. Ahmad: Nicht unbedingt. Im Best-Case-Scenario entwickeln Hüftdysplasie-Patienten nach der OP tatsächlich ihr Leben lang keine Hüftarthrose. Ein realistisches Bild zu den Erfolgsquoten einer Beckenumstellung gibt eine Studie, die ich im vergangenen Jahr mit einigen Kollegen angefertigt habe. Diese Studie basiert auf einer Metaanalyse, für die der OP-Erfolg bei 2268 Patienten und Patientinnen unterschiedlichen Alters ausgewertet wurde, die sich an neun Zentren weltweit einer PAO (Periazetabuläre Osteotomie nach Ganz) unterzogen hatten. Wichtig ist: Diese Kohorten beinhalten auch Hüftdysplasie-Patienten, bei denen die Voraussetzungen vor der OP nicht ideal gewesen waren, deren Hüftgelenke also schon Knorperlschäden oder beginnende arthrotische Veränderungen aufgewiesen hatten.

Untersucht wurde das Überleben des Hüftgelenks nach fünf, zehn, fünfzehn und zwanzig Jahren, wobei „Überleben“ die Dauer meint, über die das Gelenk erhalten werden konnte, bis ein Gelenkersatz notwendig wurde. Nach fünf Jahren beträgt die Quote 96 Prozent, nach zehn Jahren 91 Prozent, nach 15 Jahren 85 Prozent und nach zwanzig Jahren knapp 68 Prozent. Die PAO ist also eine sehr erfolgreiche OP. Vor etwas mehr als dreißig Jahren hat man sie zum ersten Mal durchgeführt und die OP-Techniken sind über die Jahre immer schonender geworden. Die Patienten sind heute viel schneller wieder mobil, weil bei dem Eingriff kein Muskel mehr durchtrennt werden muss.

Wir können heute sagen, dass etwa 70 Prozent der jüngeren Patienten wahrscheinlich nie eine Prothese brauchen werden. Und mehr als 90 Prozent der Patienten sind mit ihrem OP-Ergebnis auch langfristig sehr zufrieden, nicht zuletzt, weil der Eingriff auch Schmerzen beseitigt, die die Hüftfehlstellung hervorruft.

Leben mit Hüftdysplasie: Sie sprachen vom „Best Case Scenario“. Wovon hängt es denn ab, wie erfolgreich und wie nachhaltig der Eingriff ist?

PD Dr. med. Sufian S. Ahmad: Hier können wir vier prädiktive Faktoren ausmachen. Erstens: Zum Zeitpunkt der OP liegt noch keine Arthrose vor. Zweitens: Bei der Operation wird die Gelenkfläche ausreichend erhöht, es wird also die Kongruenz des Gelenks erreicht. Drittens: Es kommt bei der OP nicht zu einer exzessiven Korrektur, die zu einem Impingement führt. Viertens: Der Patient oder die Patientin ist jünger als 40 Jahre. 

Es handelt sich also um eine Mischung aus biologischen und technischen Faktoren. Daher ist die beeinflussbare, perfekte technische Durchführung der Operation von wesentlicher Bedeutung hinsichtlich der Prognose. Ansonsten gilt: Der jeweilige Chirurg muss viel Erfahrung haben und die Operation mehrmals wöchentlich durchführen, um die beeinflussbaren Faktoren hinsichtlich der technischen Durchführung zu optimieren.

Kann eine Hüftdysplasie auch bei vorhandenen Schäden operiert werden?

Leben mit Hüftdysplasie: Kann eine Hüftdysplasie operiert werden, wenn die Voraussetzungen nicht optimal sind? 

PD. Dr. med. Sufian S. Ahmad: Eine Hüftdysplasie kann man auch bei bereits beginnender Degeneration noch gut operativ behandeln, also wenn schon Knorpelschäden oder ein Labrumriss vorliegen. Das Resultat ist dann nicht optimal, aber immer noch gut. Bei Patienten, die schon Anfang vierzig sind, muss man individuell abwägen. Es kommt dann auf den Gelenkstatus an. Liegt noch keine Arthrose vor, kann man den Eingriff auch bei ihnen noch vornehmen. In der Regel haben die Patienten, die sich erst so spät vorstellen, aber eine „Grenzdysplasie“.

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Leben mit Hüftdysplasie: Angenommen, ich habe mich unter guten Voraussetzungen operieren lassen. Was kann ich denn tun, um das Gelenk bis ins hohe Alter zu unterstützen, damit ich möglichst keine Prothese brauche?

PD. Dr. med. Sufian S. Ahmad: Es ist wichtig, dass Sie Übergewicht vermeiden, denn das erhöht die Belastung um ein Vielfaches und ist für jedes Gelenk schlecht. Auch sportliche Aktivität ist grundlegend: Der Knorpel braucht regelmäßige Bewegung und moderate Belastung, um nicht zu degenerieren. Setzen Sie dabei aber am besten auf gelenkschonende Sportarten, die das Gelenk nicht zu stark beanspruchen.

Leben mit Hüftdysplasie: Vielen Dank für das Gespräch!

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Schmerzen, Beeinträchtigungen, Operationen: Gelenkbeschwerden machen Betroffenen zu schaffen. Die gute Nachricht: Patienten können einiges tun, um ihnen vorzubeugen, sie zu lindern und die Knochenheilung nach einem Eingriff zu unterstützen. Was ist gut für Knochen und Gelenke? Hier kommen fünf wertvolle Tipps.

Gelenkbeschwerden können Betroffene im Alltag stark einschränken. Häufig ist Gelenkverschleiß die Ursache für Schmerzen und Unbeweglichkeit. Dieser lässt sich zwar nicht rückgängig machen, aber Patienten können sein Fortschreiten mit einer gesunden Lebensweise aufhalten. Auch Menschen, denen eine Operation bevorsteht, etwa eine Beckenumstellung aufgrund einer Hüftdysplasie, können ihre Gelenke stärken, die Knochenheilung unterstützen und so die Erfolgsaussichten eines Eingriffs erhöhen.

Tipp 1: Rauchstopp gegen Rheuma, Arthrose und Heilungsstörungen

Rauchen ist ungesund, das ist bekannt. Nicht ganz so bekannt ist, welchen Einfluss das Rauchen auf Knochen und Gelenke hat. Laut einer Studie aus Schweden kann Zigarettenkonsum eine rheumatoide Arthritis verursachen und Schmerzen bei einer bereits ausgebrochenen Krankheit verschlimmern. Wer täglich rauche, erhöhe sein Risiko, an Rheuma zu erkranken, um 130 Prozent. Für die Studie wurden die Daten von 34.000 Frauen zwischen 54 und 89 Jahren ausgewertet. Dabei ergab sich: Je länger die Frauen rauchten, umso mehr litten die Gelenke. Und: Frauen, die vor 15 Jahren mit dem Rauchen aufgehört hatten, hatten ein um 30 Prozent geringeres Erkrankungsrisiko als Teilnehmerinnen, die den Zigaretten erst ein Jahr vor der Datenerhebung abgeschworen hatten. Ein rechtzeitiger Rauchstopp könnte eine Erkrankung möglicherweise sogar verhindern.

Rheuma ist jedoch nicht das einzige Krankheitsbild, das in engem Zusammenhang mit Zigarettenkonsum steht. Forscher:innen aus Boston und San Francisco fanden heraus, dass Arthrose-Patienten einen schmerzhafteren und auch schneller voranschreitenden Krankheitsverlauf riskieren, wenn sie rauchen. Raucher mit der Gelenkerkrankung litten im Verlauf der Studie durchweg stärker an Schmerzen und wiesen auch eine stärker ausgeprägte Knorpeldegeneration auf als Nichtraucher.

Zudem kann Rauchen das Risiko von Komplikationen bei Operationen an Gelenken stark erhöhen. Wundheilungsstörungen, Infekte und Lockerungen von Implantaten treten demnach bei Rauchern doppelt so häufig auf wie bei Nichtrauchern. Es sei deshalb wichtig, dass Menschen, die ein neues Knie- oder Hüftgelenk bekommen, mindestens sechs Wochen vor und auch nach dem Eingriff nicht mehr zur Zigarette greifen.

Auch Knochenbrüche heilen bei Menschen, die rauchen, nachweislich langsamer. Darüber hinaus besteht bei Rauchern gegenüber Nichtrauchern laut medpertise.de ein zehnfach erhöhtes Risiko einer Pseudarthrose, bei der der Knochen nicht wieder richtig zusammenwächst. Im Falle einer OP zur Behandlung einer Hüftdysplasie etwa (also Dreifache Beckenosteotomie (auch „Tripleosteotomie“ oder Periazetabulare Osteotomie (PAO)) kann es zu einer Schambein-Pseudarthrose kommen, bei der das Schambein nicht knöchern, sondern bindegewebsartig zusammenwächst, was zu Instabilität führt und einen erneuten Eingriff zur Folge hat.

Der Wikipedia-Eintrag zur Triple-Osteotomie zählt das Rauchen zu den Einflussfaktoren, die den postoperativen Verlauf negativ beeinflussen oder erschweren können. „Raucher haben nachweislich eine „weichere“, osteogen weniger potente Knochensubstanz als Nichtraucher“, heißt es dort mit Verweis auf einen Fachtext in „Der Unfallchirurg“.

Grund für die schlechte Knochenheilung sind Durchblutungsstörungen. Rauchen verengt die Gefäße, sodass Zellen nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt und Gewebe nicht schnell genug durchblutet wird. Die Durchblutung normalisiert sich schon innerhalb weniger Wochen nach dem Rauchstopp, das gilt auch für Menschen, die jahrelang geraucht haben.

Und wer jetzt mit dem Rauchen aufhören will, dem sei der Klassiker „Endlich Nichtraucher! Der einfache Weg, mit dem Rauchen Schluss zu machen“* von Allen Carr empfohlen.

Tipp 2: Täglich ins Tageslicht für ein starkes Skelett

Wer seine Knochen stärken will, sollte täglich ein bisschen Tageslicht tanken, auch wenn die Sonne sich hinter dicken Wolken versteckt. Kommt unsere Haut mit Sonnenlicht in Kontakt, bildet sich Vitamin D – und das ist ausgesprochen wichtig für die Knochenstabilität. Vitamin D hilft dem Körper dabei, Kalzium und Phosphat aufzunehmen und und in die Knochen einzubauen. Eine Vitamin-D-Unterversorgung kann zu einer Entkalkung der Knochen und führen und das Knochenwachstum stören. Bei Erwachsenen könne ein dauerhaftes schweres Vitamin-D-Defizit das Risiko für Knochenschwund (Osteoporose) oder eine schmerzhafte Knochenerweichung mit sich bringen.

Vor allem ältere Menschen sind von Unterversorgung betroffen, weil in ihrer Haut weitaus weniger Vitamin D produziert wird. Laut geo.de leiden in unseren Breitengraden 4 von 5 Menschen im Winter an einem Vitamin-D-Mangel. Dieser lasse sich nicht über die Ernährung ausgleichen, weil wir nur 10 bis 20 Prozent des Vitamins mit dem Essen aufnehmen. Erwähnenswerte Mengen seien vor allem in Lebertran und fettem Seefisch vorhanden.

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Und wie viel Zeit sollten wir täglich draußen verbringen? Bei heller Haut reichen schon fünf bis zehn Minuten pro Tag. Gesicht, Hände und Teile von Armen und Beinen sollten dann dem Sonnenlicht ausgesetzt sein. (Wichtig: Für diese Zeit keinen Sonnenschutz auftragen, sonst aber immer!) Dunkle Haut produziert langsamer Vitamin D. Wer dunkle Haut hat, sollte daher bis zu 25 Minuten täglich Tageslicht tanken.

Tipp 3: Übergewicht vermeiden gegen Verschleiß und Komplikationen

Überschüssige Pfunde zu vermeiden oder loszuwerden hilft auch unseren Knochen und Gelenken. Übergewicht erhöht nämlich das Risiko einer schmerzhaften Arthrose. Und abnehmen kann nachweislich bereits vorhandene Gelenkschmerzen reduzieren. Bei Übergewicht leidet vor allem der Knorpel leidet. Zum einen, weil das Gewicht auf die Gelenke drückt, wodurch der Knorpel schneller abnutzt. Zum anderen schadet das Fettgewebe dem Knorpel, weil es Adipokine ausschüttet – Botenstoffe, die Entzündungen auslösen. In einer US-Studie konnte zudem nachgewiesen werden, dass bei Übergewicht sogar die Knochen verfetten. Bei Scans stellten die Forscher und Forscherinnen Fettdepots auch im Knochenmark fest, welche die Knochen schwächen und brüchig machen.

Übergewicht gehört außerdem zu den Faktoren, die den Erfolg einer Gelenkoperation beeinträchtigen können. Im Falle der Triple-Osteotomie heißt es im oben bereits verlinkten Wikipedia-Eintrag, starkes Übergewicht belaste die Osteotomien (die Knochenschnitte) und die Osteosynthese (die Knochenverbindung durch Metall) ebenso, wie es auch die Gelenke der unteren Extremitäten belaste. „Das komme besonders in den ersten Wochen zum Tragen, in denen das operierte Becken nur teilbelastet werden darf.“

Doch auch bei anderen Eingriffen an den Gelenken treten bei Übergewicht eher Komplikationen auf. Laut orthoinform.de haben Menschen ab einem BMI von etwa 30 mit einer Knieprothese ein erhöhtes Risiko für Wundheilungsstörungen und Infektionen, ab einem BMI von 40 steige das Risiko für Komplikationen dann exponentiell an.

Zudem neigen Menschen mit Übergewicht dazu, sich nicht ausreichend zu bewegen, was den Gelenken ebenfalls schadet.

Tipp 4: Muskeltraining für gesunden Knorpel und die Knochenneubildung

Apropos Bewegung: Gerade Menschen mit Gelenkbeschwerden müssen sich möglichst viel bewegen, wobei dann der Grundsatz gilt: Bewegen ohne zu belasten. Gelenkschonende Sportarten sind z. B. Radfahren, Schwimmen und Yoga, also Sportarten mit mit gleichmäßigen Bewegungsabläufen. Nicht empfehlenswert für angegriffene Gelenke sind hingegen etwa Badminton, Tennis oder Fußball, also Sportarten, bei denen Stoßbelastungen auf die Gelenke ausgeübt werden.

Bewegung sorgt dafür, dass die Knorpelschicht ausreichend mit Synovia, auch „Gelenkschmiere“ genannt, geschmiert wird. Das hält den Knorpel elastisch, sodass Reibung und Abbau auf lange Sicht besser vermieden werden können.

Wichtig ist auch: Eine kräftige Muskulatur kann die Gelenke gut stützen und stabilisieren. Muskeln und Gelenke sind eng miteinander verbunden und eine starke Muskulatur ist auch im Falle einer Gelenk-OP von Vorteil. Im Wikipedia-Eintrag zur Triple-Osteotomie wird eine schlecht trainierte, schlaffe Muskulatur ebenfalls als Einflussfaktor genannt, der die Heilung erschweren kann. Eine kräftige Muskulatur hingegen könne den Knochen zur Neubildung anregen. „Die Ossifikation, also die (Neu-) Bildung von Knochen, wird wesentlich vom Zug der Muskulatur am Knochen beeinflusst. Je kräftiger die Muskulatur, desto größer ist der Zug an den Knochen während der Anspannung.“

Tipp 5: Gesunde Ernährung gegen Entzündungen in den Gelenken

Was ist gut für Knochen und Gelenke, wenn es ums Essen geht? Eine ausgewogene Ernährung hilft vor allem, Übergewicht zu vermeiden oder zu reduzieren – und wie wichtig das für unseren Bewegungsapparat ist, steht weiter oben in diesem Text. Zusätzlich können die richtigen Lebensmittel bei Arthrose nachweislich Entzündungen in den Gelenken lindern.

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Grundsätzlich ist eine geeignete Ernährung für Menschen mit Gelenkbeschwerden vitaminreich und kalorienarm. Es kommen weniger tierische Produkte und stattdessen mehr pflanzliche Eiweiße und gesunde Fette auf den Tisch.

Was Betroffene genau in welcher Menge essen sollten, steht in diesem Beitrag schon ganz ausführlich. Hier sollen nur noch mal die gesunden Fette hervorgehoben werden, die Entzündungsprozesse in den Gelenken lindern können. Die guten Omega-3-Fettsäuren finden sich vor allem in fettem Seefisch, aber auch Nüsse und Samen, etwa Leinsamen, Walnüsse, Mandeln oder Kürbiskerne stecken voller gesunder Fette. Zu guter Letzt empfehlen Expert:innen zwei Esslöffel Pflanzenöl am Tag, um Entzündungen im Körper in den Griff zu bekommen. Bei Arthrose empfehlen sich besonders Leinöl, Weizenkeimöl, Olivenöl und Rapsöl, wobei Leinöl und Weizenkeimöl die beste Wirkung in Kombination zeigen.

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In „Gelenke im Glück: So läuft alles wie geschmiert“* erklärt die Orthopädin und Ernährungs- und Sportmedizinerin Dr. med. Meike Diessner unterhaltsam und verständlich, wie unser Bewegungsapparat funktioniert und wie wir selbst für Mobilität, Entlastung und Schmerzfreiheit sorgen.

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Hula Hoop liegt voll im Trend und viele Patient:innen fragen sich, ob das Training mit dem Reifen auch mit künstlicher Hüfte oder bei Schmerzen ratsam ist. Ich habe recherchiert und das „Hullern“ selbst ausprobiert. Ist Hula Hoop grundsätzlich gut für die Hüfte? Hier erzähle ich, welche Antworten ich gefunden und welche Erfahrungen ich gemacht habe.

Trend Hula Hoop: Warum ich jetzt auch „hullere“

Hula Hoop liegt voll im Trend. Als ich mir vor einigen Wochen in den Kopf setzte, zu „hullern“ (Hieß das früher eigentlich auch schon so?) wusste ich das gar nicht. Ich begab mich auf die Suche nach einem geeigneten Reifen, einzig von dem Wunsch getrieben, die Muskulatur rund um meine Hüften zu kräftigen.

Ich habe eine beidseitige Hüftdysplasie. Auf beiden Seiten wurden die Gelenke mit einer aufwändigen Operation namens Triple-Osteotomie umgestellt. Im Alltag habe ich seither kaum jemals Schmerzen, doch vor einigen Monaten stellte sich nachts ein unangenehmes Ziehen um die Hüften ein, vor allem wenn ich mich auf die Seite drehte. Möglich, dass Bewegungsmangel während des Corona-Lockdowns schuld daran war. Auf der Seite schlafen, das ging jedenfalls nicht.

Also wollte ich mich wieder mehr bewegen, aber zu Hause. Ein Fitnessgerät musste her, eines, das sich leicht verstauen lässt und eines, das nicht so viel kostet. Ich dachte nach. Die Hüfte trainieren, die Hüften kreisen lassen, Hüften, Hüften … Hula Hoop! Natürlich! Als Kind hatte mir das immer Spaß gemacht, damals konnte ich den Reifen eine gefühlte Ewigkeit ohne Mühe oben halten.

Zweifelsohne haben Lockdowns während der Pandemie ihren Anteil am neuen Huller-Hype. An Nepal, wo ich zurzeit noch lebe, scheint er jedoch völlig vorbeigegangen zu sein. Entsprechend schwierig gestaltete sich die Beschaffung eines Reifens, zumal der Online-Handel hierzulande stark eingeschränkt ist.

Hula Hoop: Welcher Reifen ist der beste für Anfänger?

In blindem Aktionismus mache ich erst einmal alle Fehler, die man nur machen kann. In einer Buchhandlung, in der es neben Büchern allerhand Krimskrams zu kaufen gibt, finde ich einen Hula-Hoop-Reifen für Kinder. Er besteht aus dünnem, biegbaren Plastik, reicht mir, auf den Boden gestellt, gerade einmal bis zur Mitte des Oberschenkels und wiegt kaum 300 Gramm. Ich muss wild hin- und herruckeln, damit der Reifen nicht sofort wieder zu Boden fällt, es gelingt mir nicht, ihn länger als 20 Sekunden oben zu halten. Anfangs schreibe ich das meiner Unsportlichkeit zu und glaube, dass ich die richtigen Bewegungsabläufe erst wieder erlernen muss. Schnell ist mir aber klar, dass es mit dem Kinderreifen, mit dem ich mich da abmühe, nichts werden kann, weil er einfach zu leicht ist.

Je größer und schwerer der Reifen, umso einfacher ist es – Fliehkräften sei dank – ihn oben zu halten, und je schwerer der Mensch, desto schwerer sollte auch der Reifen sein. Ein geeignetes Modell für Anfänger reicht einem, so lese ich, mindestens bis zur Hüfte, besser bis zum Bauchnabel, und wiegt etwa 1,2 Kilo. In Deutschland hätte ich wohl einfach einen gewellten Schaumstoffreifen im Geschäft gekauft oder bestellt, wobei die Reifen aktuell wohl sogar in der Heimat gar nicht so leicht zu bekommen sind. Zu haben wäre momentan zum Beispiel dieser hier* aus nachhaltigem Edelstahl statt Plastik, der zugegebenermaßen aber auch ein wenig teurer ist.

Da ich mehr als 65 Kilo wiege, hätte ich es womöglich auch direkt mit dem „Action Hoop“ von Hoopomania* probiert, der 107 Zentimeter im Durchmesser misst, 1,6 Kilo wiegt und ebenfalls ein bisschen teurer als andere Reifen ist. Er ist mit Silikonnoppen (für den Massageeffekt) und Magneten (Diese sollen körperlich und geistig regulierend wirken) ausgestattet. Möglicherweise hätte ich mich auch für dieses Modell* entschieden: Sein Durchmesser beträgt zwar nur 88 (statt der Anfängern häufig empfohlenen 100) Zentimeter, dafür ist er günstig und man kann sein Grundgewicht von 1,2 kg auf 3,5 kg erhöhen. Auch diesen Reifen* kann man selbst nach Belieben beschweren.

Blaue Flecken an der Hüfte sind am Anfang ganz normal

Mit einem schwereren Reifen ist das Hullern anstrengender und die Wahrscheinlichkeit höher, dass absolute Beginner sich blaue Flecken rund um Taille und Hüften zuziehen. Das ist ganz normal und kommt in der Regel nur in der Anfangszeit vor. Wichtig ist, dass man es gerade zu Beginn nicht mit dem Training übertreibt. Zehn Minuten am Tag sollten fürs Erste reichen. Um Schmerzen und blauen Flecken vorzubeugen, gibt es auch spezielle Bauchweggürtel*, die nicht nur die Haut vor Verletzungen beim Hula-Hoop-Training schützen, sondern durch Wärme auch überschüssiges Bauchfett schmelzen lassen sollen. Ob das wirklich funktioniert, kann ich allerdings nicht einschätzen, ich habe sie noch nicht ausprobiert.

Auf die Idee, meinen Kinderreifen zu beschweren, komme ich auch – es ist nur keine gute. Ich lasse Katzenstreu in die einzelnen Teile rieseln, stecke alle wieder fest zusammen und wickle Klebefolie drum. Ein, zwei Mal hullert es sich dann auch deutlich besser, doch das billige, weiche Plastik reißt an einer Stelle ein und ich verteile das Katzenstreu in der ganzen Wohnung. (Ich sagte ja – keine gute Idee …)

Schließlich finde ich doch noch einen etwas besseren Hula-Hoop-Reifen: Dieselbe Buchhandlung hat zwei Wochen später einen größeren, stabileren Reifen im Angebot. Ideal ist auch dieser nicht: Zum einen besteht er aus hartem Plastik (ohne Schaumstoff), zum anderen befinden sich an seiner Innenseite kleine Rädchen mit Spiekern, ebenfalls aus Hartplastik, die ich schlussendlich alle einzeln mit dem Küchenmesser heraussäge. Der Reifen ist 90 Zentimeter hoch und reicht mir knapp bis zur Hüfte. Er ist ein bisschen zu leicht, wiegt weniger als ein Liter Milch. Zu Hause in Deutschland werde ich mir einen der oben genannten Reifen besorgen, sollten sie verfügbar sein. Aus Mangel an Alternativen muss ich mich vorerst mit diesem Modell begnügen, aber das ist okay, ich komme zurecht.

Hula Hoop bei künstlicher Hüfte und Schmerzen

Während der langen Suche hatte ich genug Zeit, um herauszufinden, ob Hula Hoop überhaupt gut für die Hüfte ist, das heißt: für die schmerzende, schon von Arthrose betroffene oder sogar künstliche Hüfte. Grundsätzlich gilt: Bewegung fördert die Durchblutung und Beweglichkeit der Gelenke. Außerdem sorgt sie dafür, dass der Gelenkknorpel mit Nährstoffen versorgt wird, was seinem Abbau entgegenwirkt. Bei Arthrose und künstlichen Gelenken lautet die Devise: Bewegen ohne zu be- und überlasten. Laut dem Dresdner Orthopäden Prof. Klaus-Peter Günther sind bei künstlichen Gelenken alle Sportarten ohne Sturzgefahr und Stoßbelastungen empfehlenswert.

Die Krankenkasse ikk schreibt auf ihrer Seite zum Thema „Sport bei Hüftschmerzen“:

^{_{Um die Hüfte zu stärken und Schmerzen vorzubeugen, hilft es also, das Gelenk möglichst sanft zu bewegen und das Bewegungsspektrum der Hüfte voll auszunutzen. Auch das Training der Muskeln in der Hüftregion beugt Hüftbeschwerden vor: So werden die Gelenke entlastet, das Becken stabilisiert sowie die Oberschenkelknochen in der richtigen Position gehalten.}} 

Auf der englischsprachigen Seite thejoint.com heißt es, Hula Hoop stärke die Hüftbeuger. Und immer wieder lese ich: Das Training mit dem Reifen ist ein Ganzkörpertraining, es kräftigt nicht nur die Körpermitte, sondern auch den Rumpf und die Beine. Es kann außerdem Rückenschmerzen lindern. Lediglich nach einem Bandscheibenvorfall oder bei anderen schwereren Rückenproblemen ist es nicht ratsam.

Was Hula Hoop mit künstlicher Hüfte oder Schmerzen aufgrund von Arthrose betrifft, finde ich also nichts, das dagegen, aber vieles, das dafür spricht. Offenbar ist Hula Hoop grundsätzlich gut für die Hüfte, auch die erkrankte. An dieser Stelle aber ein wichtiger Hinweis: Wer Beschwerden oder bereits eine Endoprothese hat und das Hullern ausprobieren will, sollte trotzdem Rücksprache mit einem Orthopädin bzw. einem Orthopäden halten. Ich bin keine Medizinerin und kann hier nur auf das verweisen, was ich bei meiner Suche auf die Frage „Ist Hula Hoop gut für die Hüfte?“ gefunden habe.

Ist Hula Hoop gut für die Hüfte? Meine Erfahrungen

Und ich kann von meinen eigenen Erfahrungen berichten: Nach ein paar Tagen mit dem größeren Reifen hatte ich den Dreh raus, konnte ihn minutenlang oben halten und auch ohne Probleme in beide Richtungen hullern. Zu Beginn hatte auch ich ein paar blaue Flecken und Druckstellen, das ließ jedoch schnell nach. Mittlerweile hullere ich seit fast drei Monaten jeden bis jeden zweiten Abend 20 bis 30 Minuten vor dem Fernseher. Dabei kann ich nahezu ganz still stehen. Während des Trainings spüre ich, wie sich die Bauchmuskeln und die Muskeln im Oberschenkel bis hin zum Knie leicht anspannen, aber das Hullern strengt mich nicht sonderlich an. Das liegt sicher daran, dass mein Reifen eigentlich viel zu leicht für mich ist. Einen Effekt spüre ich dennoch: Schon nach kurzer Zeit hatte ich das Gefühl, in der Körpermitte etwas stabiler geworden zu sein. Außerdem sind meine Bewegungen insgesamt geschmeidiger geworden, das merke ich auch beim Laufen. Und das Wichtigste: Zwar kann ich nicht sicher sagen, ob ich es dem Hula-Hoop-Training zu verdanken habe, aber das unangenehme Ziehen in der Hüftgegend in der Nacht ist weg und ich kann inzwischen wieder schmerzfrei auf der Seite liegen.

Tipps für Anfänger gibt es bei YouTube

Wer noch ein bisschen Starthilfe braucht, findet bei YouTube jede Menge Anleitungsvideos. Empfehlenswert ist zum Beispiel der Kanal von Elli Hoop. Elli erklärt verständlich, wie es mit dem Hullern klappt und worauf Anfänger:innen achten sollten.

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Der Beitrag Sport bei Gelenkproblemen: Ist Hula Hoop gut für die Hüfte? erschien zuerst auf Leben mit Hüftdysplasie.

Viele Betroffene erfahren erst als Erwachsene von ihrer Hüftdysplasie. Aber wie macht sie sich bemerkbar? Wo sind die Schmerzen bei Hüftdysplasie, welche Symptome treten meist auf? Können auch Knieschmerzen auf die Hüftfehlstellung hindeuten? Ich habe den Hüftdysplasie-Spezialisten PD Dr. med. Daniel Dornacher, Oberarzt an der Orthopädischen Uniklinik Ulm, gefragt.

Hüftdysplasie: Welche Symptome können auftreten?

Als meine beidseitige Hüftdysplasie im Jahr 2002 diagnostiziert wurde, war ich 19 Jahre alt – und schon länger Stammgast beim Orthopäden. Im Alter von 15 Jahren war bei mir Osteochondrosis dissecans in beiden Kniegelenken festgestellt worden, eine Knochenerkrankung direkt unterhalb des Gelenkknorpels, von der vor allem aktive Jugendliche betroffen sind. Tatsächlich war ich seit meinem 12. Lebensjahr begeisterte Volleyballerin gewesen. Bei der Osteochondrosis dissecans kommt es zu einer Osteonekrose, einem fortschreitenden Absterben des Knochens. Zunächst ist nur der Knochen betroffen, später kann die Erkrankung auch den Knorpel schädigen, bis schließlich ganze Knorpel-Knochen-Fragmente beginnen, sich abzulösen und Blockierungen im Gelenk zu verursachen. Bei mir war das auf beiden Seiten der Fall. Ich hatte starke Schmerzen und immer wieder „Gelenksperren“ beim Beugen der Knie. Schließlich wurde ich im Alter von 15 Jahren am rechten und ein Jahr später am linken Knie operiert. Bei diesen Eingriffen wurden die Fragmente wieder angebohrt bzw. angeklebt. Den Sport verlor ich nach diesen beiden OPs aus den Augen.

Klinik, Krücken, Krankengymnastik: Mit all dem hatte ich also schon früh Bekanntschaft gemacht. Vier Jahre später erfuhr ich, dass ich außerdem eine beidseitige Hüftdysplasie habe. Seitdem habe ich mich immer wieder gefragt, ob es womöglich einen Zusammenhang zwischen beiden Erkrankungen gibt: Rührten die Knieprobleme vielleicht von der Hüfte her? Haben die Knie eventuell Schaden genommen, weil ich die Gelenke aufgrund der Hüftfehlstellung mein Leben lang fehlbelastet hatte? Hätte man also damals die Hüfte eigentlich mitröntgen müssen?

Seit dem Start dieser Webseite habe ich mir diesen Fragen wieder häufiger gestellt – zumal ich in Facebook-Gruppen mitbekam, dass auch andere Patient:innen an unterschiedlichen Knieproblemen gelitten hatten, bevor sie von ihrer Hüftdysplasie erfuhren. Einige Betroffene mit Hüftdysplasie klagen außerdem teils über ganz andere Symptome, als ich sie hatte. Viele beschreiben zum Beispiel Schmerzen nach längerem Sitzen sowie Rückenschmerzen – beides Beschwerden, die ich nicht hatte.

Experteninterview mit PD Dr. med. Daniel Dornacher

Über die Hüftdysplasie und ihre Symptome bei Erwachsenen habe ich deshalb mit PD Dr. med. Daniel Dornacher gesprochen. Er ist Oberarzt an den Universitäts- und Rehabilitationskliniken in Ulm und beschäftigt sich schwerpunktmäßig mit gelenkerhaltender Hüftchirurgie, Sportorthopädie und Kinderorthopädie.

Leben mit Hüftdysplasie: Herr Dr. Dornacher, was sind die ersten typischen Symptome der Hüftdysplasie bei Erwachsenen?

PD Dr. med. Daniel Dornacher: Die häufigsten anfänglichen Anzeichen sind Schmerzen um den großen Rollhügel herum, die seitlich am Oberschenkel zu spüren sind, und Schmerzen in der Leistenregion, die nach vorn ausstrahlen. Betroffene empfinden diese ersten Schmerzen in der Regel, wenn sie aktiv sind, etwa beim Gehen oder bei sportlichen Aktivitäten.

Leben mit Hüftdysplasie: Hat das Hüftgelenk schon Schaden genommen, wenn diese Symptome erstmals auftreten?

PD Dr. med. Daniel Dornacher: Bei ersten Beschwerden um den Rollhügel herum muss noch kein relevanter Schaden im Gelenk vorliegen. Die Schmerzen um den großen Rollhügel herum sind als Überlastungserscheinungen der hierhin einstrahlenden Pomuskulatur zu werten. Dies spielt sich außerhalb des Gelenks ab. Generell müssen die Muskeln bei einer Hüftdysplasie Schwerstarbeit leisten: Während eine normal ausgebildete Hüftpfanne als knöcherner Stabilisator funktioniert, müssen bei einer dysplastischen Hüftpfanne die Pomuskeln die fehlende Stabilisation kompensieren und dabei helfen, den Hüftkopf zu zentrieren. So kommen die Muskeln nicht zur Ruhe und beginnen irgendwann zu schmerzen.

Schmerzen in der Leiste: Bei Hüftdysplasie typische Symptome

Leben mit Hüftdysplasie: Und wie können sich erste Schäden am Gelenk äußern?

PD Dr. med. Daniel Dornacher: Ganz typisch ist ein messerstichartiger, einschießender Leistenschmerz. Wenn dieser Schmerz auftritt, liegt meist schon eine Gelenkläsion vor. Die Ursache für diesen Schmerz ist ein Labrumriss, das heißt, dass das Labrum, also die faserknorpelige Gelenklippe, die wie ein Dichtring außen an der Hüftfpanne sitzt, eingerissen ist. Zu solch einem Riss kann es kommen, wenn der Hüftkopf in der Pfanne etwas zu viel Spiel hat, dies nennt man „Mikroinstabilität“. Das Labrum hat Nervenenden, deswegen tut es so weh, wenn es eingerissen ist und dann bei bestimmten Bewegungen des Hüftkopfes vom Pfannenrand weggezogen wird. Beim tiefen Beugen der Hüfte kann das beschädigte Labrum auch zwischen Schenkelhals und Pfannenrand schmerzhaft eingequetscht werden. Zudem können bei unbedachten Bewegungen beim Gehen plötzlich einschießende Schmerzen durch eine ruckartige Reizung des Labrums auftreten, sodass die hüftstabilisierende Muskulatur über einen Schmerzreflex blitzartig ausgeschaltet wird. Dieses sogenannte „Giving-Way-Phänomen“ kann dann zum Beispiel einen Stolperschritt verursachen.

Wenn der Verschleiß des Gelenkes fortschreitet und erste Knorpelschäden auftreten, können sich entzündliche Veränderungen an der Gelenkschleimhaut abspielen. Aus den anfänglichen, mechanisch verursachten Beschwerden wird mit der Zeit ein entzündlich bedingter Schmerz. Irgendwann beginnt dieser in Ruhezeiten nachzuhallen, das heißt, er tritt auch nachts auf und quält Betroffene zunehmend hartnäckiger.

Leben mit Hüftsdysplasie: Woher kommen die Schmerzen beim Sitzen und die Rückenschmerzen, über die viele Patient:innen klagen?

PD Dr. med. Daniel Dornacher: Wenn man tief sitzt oder zum Beispiel in ein Auto einsteigt, dann rotiert der Schenkelhals in Richtung der Hüftpfanne und quetscht das beschädigte Labrum gegen den Pfannenrand. Das verursacht Schmerzen. Die tiefen Rückenschmerzen haben eine andere Ursache: Der menschliche Körper versucht die mangelhafte Überdachung des Hüftkopfes funktionell zu kompensieren, indem er die Hüftpfanne weiter nach vorn rotiert. Dies gelingt nur über eine Kippung des gesamten Beckens nach vorn, was wiederum zu einem Hohlkreuz führt. Dieses Hohlkreuz überbelastet die facettenartigen Wirbelgelenke, sodass sekundär auch Rückenschmerzen auftreten können. Betroffene, bei denen sich eines oder mehrere der genannten Symptome zeigen, sollten sich vom Orthopäden untersuchen lassen. Je früher eine Hüftdysplasie erkannt wird, desto besser und nachhaltiger können wir weitere Schäden vermeiden.

Leben mit Hüftdysplasie: Gibt es bei der Hüftdysplasie Faktoren, die das Auftreten bestimmter Symptome beeinflussen?

PD Dr. med. Daniel Dornacher: Ja. Wir wissen, dass die Gewebequalität eine große Rolle spielt. Ein schwaches Bindegewebe und weiche Bänder sorgen zum einen dafür, dass ein Mensch sehr beweglich ist, zum anderen aber auch für eine größere Instabilität in den Gelenken. Wenn jemand zum Beispiel im Stand bei gestreckten Knien nicht nur die Fingerspitzen, sondern die ganze Handfläche auf den Boden legen, die Finger 90 Grad überstrecken oder den Daumen an den Unterarm bringen kann, sind das Indikatoren für eine Kapselbandweichheit. Sind die Kapselbänder weich, kann die Hüfte weniger gut im Zaum gehalten werden und die genannten Symptome können verstärkt auftreten. Davon betroffen sind vor allem junge Frauen.

Der Kapsel-Band-Apparat der Hüfte ist der kräftigste des menschlichen Körpers. Der Begriff „Kapsel-Band-Apparat“ bezeichnet die Einheit von Gelenkkapsel und Bändern eines Gelenks, die in einer engen funktionalen Verbindung stehen: Zusammen sorgen Gelenkkapsel und Bänder für Stabilität im Gelenk. Bei der Gelenkkapsel handelt es sich um eine Bindegewebshülle um das Gelenk herum. Sie wird durch Bänder stabilisiert und verstärkt, von denen, im Falle des Hüftgelenks, einige sich innerhalb der Kapsel befinden, andere schraubenförmig um den Oberschenkelknochenhals herumgewickelt sind. Sind Bindegewebe und Kapselbänder genetisch bedingt eher weich, führt das zu größerer Instabilität im Gelenk. (Alle Abbildungen sind als gemeinfrei gekennzeichnet)

Hüftdysplasie und Knieschmerzen: Gibt es einen Zusammenhang?

Leben mit Hüftdysplasie: Wie hängen Hüft- und Kniegelenke zusammen? Oder anders: Können auch Kniebeschwerden auf eine Hüftdysplasie hindeuten?

PD Dr. med. Daniel Dornacher: Ein reiner, isolierter Knieschmerz ist in der Regel nicht auf eine Hüftdysplasie zurückzuführen. Menschen, die über Schmerzen im Kniegelenk klagen, haben meistens auch ein Knieproblem. Patienten oder Patientinnen jedoch, die zusätzlich zur Hüftdysplasie eine Oberschenkelknochendrehstörung haben, könnten einen vorderen Knieschmerz fühlen, weil die Kniescheiben aufgrund der Drehstörung nicht ausreichend zentriert in der Kniescheibengleitrinne des Oberschenkelknochens laufen. Bei Kindern und Jugendlichen kann es außerdem vorkommen, dass ein Hüftschmerz als Knieschmerz fehlinterpretiert wird, weil dieser über eine Nervenfortleitung hierhin ausstrahlt. Zudem können vor allem kleinere Kinder Schmerzen nicht präzise zuordnen. Bei Kindern und Jugendlichen gilt für den Orthopäden deshalb der Leitsatz: „Schmerzen im Knie vergiss die Hüfte nie!“ Erwachsene können ihr Empfinden differenzierter beurteilen und die Beschwerden genauer lokalisieren. Alles in allem steckt hinter Knieschmerzen eher selten ein Hüftproblem.

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Leben mit Hüftdysplasie: Also ist es nicht zwingend erforderlich, die Hüfte mitzuröntgen, wenn Kinder oder junge Erwachsene über Knieschmerzen klagen?

PD Dr. med. Daniel Dornacher:  Nie zwingend! Deshalb muss vor einer Röntgenuntersuchung immer eine körperliche Untersuchung stattfinden. Wenn wir nach der körperlichen Untersuchung mit spezifischen Tests den Verdacht auf eine Hüfterkrankung haben, dann rechtfertigt sich eine Röntgenuntersuchung der Hüfte.

Leben mit Hüftdysplasie: Herzlichen Dank für dieses Gespräch!

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Der Beitrag Hüftdysplasie: Symptome bei Erwachsenen erläutert von Privatdozent Dr. med. Daniel Dornacher erschien zuerst auf Leben mit Hüftdysplasie.